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1、胃癌的TNM分期陈璐胃癌胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌；相对而言,进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上，无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。MSCT的优势多层螺旋CT具有较高的组织对比度和空间分辨率，能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系，不仅可以观察粘膜情况、浆膜受累、胃壁增厚，还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况，多层螺旋CT由于具有这种无创伤、低风险、无痛苦的特点，已经广泛用于临床工作中，并逐渐成为术前评价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。在MSCT增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在5mm以下，呈现
2、1-3层结构，从内到外依次为：1）明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)2）中间低密度层(粘膜下层)3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。美国癌肿联合委员会拟订的胃癌TNM分期Tis原位癌:上皮内肿瘤，未侵及固有层；T1肿瘤侵犯固有层，粘膜肌层或粘膜下层；T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层；T1b肿瘤侵犯粘膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层；T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织；T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯临近结构。N0：区域内淋巴结无转移；N1：1-2个区域淋巴结有转移；N2：3-6个区域淋巴结有转移；N3：7-15个区域淋巴结有转移；N4：16个以上区域淋巴结有转移；M：远处转移；Mx远处
3、转移无法评估；M0无远处转移；M1有远处转移。胃癌在MSCT（多螺旋CT）增强中的TNM分期MSCT-T0胃壁无增厚，未见异常强化（T0期不易诊断）；MSCT-T1:病变未穿透肌层；MSCT-T2：病灶旁边有清晰的脂肪层，胃壁周围光整；MSCT-T3：胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚；MSCT-T4：未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。MSCT对N分期如下：N0无淋巴转移；N1距病变距离小于3cm内的淋巴结；N2指距病变距离大于3cm，包括第7组至第11组淋巴结。淋巴结转移阳性，采用Fukuya的标准，即淋巴结直径大于5mm视为转移，增强扫描时轻至中度强化，影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或
4、相对高密度，短/长轴比值≥0.7。MSCT对M分期的判断标准如下：M分期:M0无远处转移；M1有远处转移，当MSCT发现第13-16组（胰头后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁）淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即视为远处转移(MI)。T分期判断标准T1：局限性胃壁增厚，伴或不伴内层强化，病灶下方有或没有低密度带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)//多层结构，在黏膜下层显示完整低密度带T2：局限性胃壁增厚，强化的病灶突破低密度带或低密度带消失，胃壁浆膜层光滑，周围脂肪间隙清晰或可见絮状影；T3：病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊//肿瘤累及胃壁外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规
5、则T4：病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变，或直接侵犯邻近的组织器官//肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失N分期判断标准（淋巴结转移）淋巴结直径≥10mm，短/长轴≥0.7，形态接近圆形，中央坏死，增强扫描呈相对高密度或有一定的强化，多个≤10mm淋巴结呈团块状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。MSCT对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议，以前认为淋巴结直径大于10mm为转移淋巴结，但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同，如贲门旁为8mm，而膈脚后为6mm。如果以淋巴结直径＞10mm为标准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理学研究表
6、明，淋巴结有否转移与其大小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于5mm也有可能存在转移。胃癌不同部位的淋巴结分组胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之随支配胃的血管旁淋巴管网，癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站（N2），并可沿淋巴管网向更远的第三站淋巴结（N3）转移。胃部不同部位的癌灶所包括的淋巴结分组淋巴结站别全胃窦部体部贲门部第一站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第二站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第三站（N3）12,13,142,10,11,1
7、2,13,1412,13,1412,13,14胃癌的淋巴结分组NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结NO.4sa－胃短血管淋巴结。NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结。NO.4d－胃网膜右血管淋巴结。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8a－肝总动脉前淋巴结。NO.8p－肝总动脉后淋巴结。NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾
