多发伤患者的评估及搬运.ppt

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1、多发伤患者的评估及搬运主要内容：1、什么是创伤?什么是多发伤?2、创伤分类如何?3、如何进行评估？4、急救的护理？5、转运途中的搬运护理。一、创伤概述创伤:是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后引起的组织结构的破坏。如工伤事故、交通意外等导致的皮肤、软组织破损、出血、脏器破裂、骨折、关节脱位等。手术也是创伤，是一种特殊的创伤。开放性损伤１、按伤口是否开放分　闭合性损伤冷武器伤火器伤２、按致伤原因分类　　烧伤、冻伤冲击伤、化学伤放射损伤、复合伤创伤的分类：颅脑损伤頜面部伤３、按致伤部位分类　　胸、腹部伤骨盆部伤脊柱脊髓伤四肢伤单发伤４、按受伤组织

2、与器官的多、寡分多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。多发伤多发伤的特点：（1）应激反应重、伤情变化快、死亡率高（2）伤情重、休克发生率高（3）严重低氧血症（4）容易漏诊和误诊（5）伤后并发症和感染发生率高注意：多发伤应与多处伤、复合伤、联合伤的概念相区别:多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤：指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。（一）伤情评估一、危及生命的伤情评估（1）气道是否通

3、畅：查看口腔内有无异物或舌后坠。（2）检查呼吸情况：通过观察、听和感觉来评估。是否有通气不良、有无鼻翼煽动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。（3）检查脉搏，观察循环情况：了解出血量多少，观察血压、脉搏，以判断是否休克。（4）中枢神经系统情况：意识状态、瞳孔大小、对光反射、有无偏瘫或截瘫。二、全身病情评估在紧急处理后，生命体征平稳的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查评估顺序可参考：CRASHPLAN方案，即：C—心脏R—呼吸A—腹部S—脊髓H—头颅P—骨盆L—四肢A—动脉N—神经应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊

4、断，根据以上评估，确立损伤救治的先后顺序。按创伤的严重程度及轻重缓急处理顺序分：（一）危重伤（二）重伤（三）轻伤（一）危重伤常见于窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成、张力性气胸等。生命体征表现：呼吸＜１０次／分或＞３５次／分毛细血管充盈时间＞２秒脉率≥１２０次／分或＜５０次／分意识障碍严重（二）重伤生命体征稳定，需手术治疗，但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查，可力争在伤后１２小时内急救处理者。此类伤员须严密观察，防止因处理不及时而转为危重伤员。（三）轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可延至伤后１２小时处理

5、。三、确立多发伤的诊断:凡因同一致伤因素致下列伤情两条以上定为多发伤。（1）颅脑损伤：颅骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折（2）颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤（3）胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤，隔疝（4）腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，阴道破裂，子宫破裂（6）各部位骨折1）骨盆骨折伴有休克2）脊椎骨折伴有神经系统损伤3）上肢肩胛骨、长骨干骨折4）下肢长骨干骨折（7）四肢广泛撕脱伤（二）急救护理对多发伤患者的抢救必须迅速、准确、有效，包括

6、现场急救、转送、急诊室的救治。1、脱离危险环境：抢救人员应将伤员迅速安全脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的原因。应及时清除口咽部的血块、呕吐物及分泌物，牵出后坠的舌或托起下颌，置伤员于侧卧位，或头转向一侧，保持呼吸道通畅。现场救护3、处理活动性出血：控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是：加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将受伤部位抬高，以控制出血。4、解除气胸所致的呼吸困难：对开放型气胸应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封堵伤口，变开放性气

7、胸为闭合性气胸。如伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎。如有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压。5、伤口处理（包扎与止血）伤口用无菌敷料覆盖，也可暂时用洁净的布类物品代替覆盖，再用绷带或布条包扎。如创面中有外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织禁忌回纳伤口内，以免加重损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内如有异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。6、保存好断离肢体：应用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存。切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。7、抗休克：主要措施为迅速临时止血，

8、输液扩容和应用抗休克裤。