疼痛管理进展说课材料.pptx

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1、疼痛管理进展2021/7/27Slide2Caseanalysis案例A：蔡先生，25岁，腹部术后第一天。当你走进病房，他冲你笑了笑并继续与来访者谈笑风生。你评估到的指标有BP：120/80mmHg,HR:80bpm,R:18pm,他在VAS评分（0=无痛/没有不适，10=难以忍受的疼痛/不适）表上圈的是8。1.请给出您对蔡先生的疼痛评分。2.你的上述评估是在他接受静脉注射2mg吗啡2小时后进行：给药每半小时对其进行疼痛评分，分值为6至8，且未出现显著的呼吸抑制、镇静或其他不良反应；他能接受的疼痛程度是2分（使用VAS评分）；他的主治医师镇痛药物医嘱是：“静脉

2、注射吗啡1-3mg止痛q1hPRN”。目前您将采取的措施是：A：不注射吗啡B：立即静脉注射1mg吗啡C：立即静脉注射2mg吗啡D：立即静脉注射3mg吗啡Cancerpainmanagement疼痛，人生的必修课2021/7/27NewdevelopmentinpainmanagementSlide4What’spain?一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。----2001年国际疼痛协会(IASP)在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的

3、疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”2021/7/27NewdevelopmentinpainmanagementSlide5整体痛（Totalpain）CicelySaunders（1918-2005）St.Christopher’shospiceFourfacets：生理（肉体不适）心理（面临垂死与失落的压力）精神（罪恶感、存在的无意）社会（角色缺失、自我形象缺失、担心家庭）“IcouldhavecriedforpillsandinjectionsbutknewImustn’t.Itseemedasifalltheworldwasagainstmeandno

4、oneunderstoodhowIfelt.Myhusbandandsonweremarvelous,buttheywerehavingtostayoffworkandlosetheirmoney.”(Saunders&Sykes,1993)躯体疼痛——炎性痛无外部触发因素下的自发性疼痛受体：辣椒素受体、酸感应受体、嘌呤受体离子通道：Na+、Ca2+炎性介质：H+、K+、缓激肽、组胺、ATP、5-HT、NO细胞因子：TNF、IL-1、IL-6、趋化因子IL-8躯体疼痛——神经病理性疼痛由神经系统原发性损伤或病理改变而引起或触发。原因：糖尿病神经病变带状疱疹后神

5、经痛三叉神经痛癌症代谢疾病感染外伤/侵入性疾病外力挤压缺血中毒躯体疼痛——癌性疼痛与癌症直接相关的疼痛78%由癌症治疗（放疗、化疗、手术）引起的疼痛19%与癌症无关的疼痛3%（KateThompson，2009）心理疼痛害怕、悲伤、焦虑、失落感、孤独感、形象受损相关信息缺失失去控制能力相关知识缺乏渴望保护自己的爱人对治疗团队的信任度亲密感缺失抑郁（60%，Crombie1999；MitchellAJ1998）社会疼痛失业失去社会角色居住环境的抉择失去社会地位为家庭担忧失去自我控制失去自我形象经济问题精神疼痛存在疼痛或悲伤的人，可能会丧失认同感，并因灵魂深处的分

6、离或错乱而痛苦。（Kearney1992）无论是通过宗教形式还是非宗教形式，在人们经历疼痛时，应该有人在他/她身边，帮他/她度过。（Speck1996）e.g.当我死的时候会发生什么事啊？我之前做了许多错事，死后还能去天堂吗？死后的世界到底是什么样子的？Howtoassesspain?2021/7/27NewdevelopmentinpainmanagementSlide13Howtoassesspain?2021/7/27NewdevelopmentinpainmanagementSlide14初次评估（Initialassessment）健康史性别和年龄、

7、职业、现病史、心理社会身体评估生理反应：面色苍白、BP↓/↑、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、HR↓/↑、出汗过多、虚脱、晕厥等。行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫、被迫卧位、按压疼痛部位等。疼痛评估工具部位时间何时疼痛？持续时间？阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。急性疼痛（＜3个月）、慢性疼痛。性质：锐痛、钝痛锐痛——痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。钝痛——痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。强度有无放射痛及其放射

8、部位伴随症状影响因素：诱发、加重及减轻