医院科室院感监控自查记录表-院感科室自查记录.doc

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1、医院科室院感监控自查记录表项目感院控制措施扣分备注手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间)。2、洗手、干手设施（设备），能满足正常需要。3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征无菌原则30分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注

2、明开启时间，瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。消毒隔离30分1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合

3、要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。标准预防10分1、了解标准预防的内涵及主要内容2、掌握隔离技

4、术，合理使用各类防护用品3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。医疗废物20分1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。科室：巡查者：时间：年月日