科室院感监控自查总结

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1、2015年第一季度科室院感监控自查总结2015年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：存在问题1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。2、消毒隔离方面:内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：门诊治疗室登记

2、本无废物交接时间。二、改进措施1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。2015年第二季度科室院感监控自查总结2015年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，

3、检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。2、消毒隔离方面:骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。3、标准预防方面:针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范二、改进措施1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感

4、染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。2015.6.152015年第三季度科室院感监控自查总结2015年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总

5、结如下：一、存在问题1、无菌原则：五官科无菌槽无标启用日期，妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。2、消毒隔离方面:内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装，肛肠科肛窥槽、敷料槽超过24小时未更换，干燥泡筒启用后超过4小时。骨伤科罗玉婷紫外线登记漏登记。3、医疗废物方面：骨伤科登记本无废物交接时间未按要求填写，先签名。二、改进措施1、召开各临床科室及护士长会议，通报各科检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现

6、的问题积极整改，确保工作落实到位。3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安全。三、追踪：上述问题已整改落实。2015.9.252015年第四季度科室院感监控自查总结2015年12月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签无启用日期。手术室酒精启用日期无。2、消毒隔离方面:骨伤科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。3、医疗废物方面：妇科、肛肠科医疗垃圾混有生活垃圾，门诊治

7、疗室交接登记不规范。二、改进措施1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题，各科自查原因，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。3、护士长及临床科室负责人要加强对本科人员的监督，对质控工作随时督查、督导。三、追踪：上述问题已整改落实。2015-12-15