血液透析急性并发症及处理课件.ppt

《血液透析急性并发症及处理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、血液透析急性并发症及处理四川省医学科学院四川省人民医院肾科王莉其他少见但严重的并发症：空气栓塞、溶血、透析失衡综合征、首用综合征等血液透析常见并发症常见并发症发生率低血压25-60%心律失常5-60%（常无症状）痉挛5-25%恶心、呕吐5-15%头痛5-10%背痛2-5%胸痛2-5%瘙痒1-5%发热1%Oxfordhandbookofdialysis低血压透析膜反应热源反应痉挛溶血主要内容流行病学危险因素诊断处理低血压低血压发病率高Oxfordhandbookofdialysis25-60%低血压常见原因患者因素治疗相关因素糖尿病快速超滤自

2、主神经功能紊乱血浆渗透压下降过快错估干体重透析温度高心脏储备功能下降低钠透析液心律失常/心包填塞低渗透析液营养状态差醋酸盐透析液体重增加过多生物不相容性透析前或中进食高镁透析液？？？透析前服用降压药物组织器官缺血释放腺苷败血症内源性血管扩张物质增多，如NO血管加压素水平无升高Oxfordhandbookofdialysis超过50%的MHD患者合并自主神经功能紊乱。可能为透析中低血压最主要的原因。影响自主神经环的压力感受器/传入端，导致：正常超滤或低血压时反馈引起儿茶酚胺（和抗利尿激素）增加，这一反馈在MHD患者中被抑制；血管迷走反射活化，

3、交感神经被抑制，迷走神经兴奋，易诱发低血压。低血压-自主神经功能紊乱Nephron1975;15:424.头晕、头痛恶心、呕吐呼吸困难等低血压临床表现低血压增加死亡风险KidneyInt2004;66:1212.低血压增加死亡风险KidneyInt2004;66:1212.低血压增加内瘘血栓风险JAmSocNephrol2011;22:1526HEMO研究亚组分析。1426例MHD患者按低血压发生率分层。随访3年。低血压急性处理原则停止超滤或降低超滤速度头低脚高位降低血流速度甘露醇或生理盐水替代治疗，一线治疗为静脉生理盐水输注进一步的处理应

4、根据病因进行，尤其需警惕隐性败血症、心脏/心包疾病及消化道出血等。Oxfordhandbookofdialysis准确预估干体重稳定的超滤高钠透析液和钠曲线钠曲线与超滤模式相结合序贯超滤和等容透析碳酸氢钠缓冲温度控制低血压的预防牛津临床透析手册改善心血管功能米多胺左卡尼汀避免进食阻断腺苷血管加压素低血压的预防－准确评估干体重血容量监测下腔静脉超声利钠肽测量肺血管外水指数生物电阻抗低血压的预防－改善心功能增加透析液钙浓度。但可能导致高钙血症，降低骨转运。低温透析，可改善血管张力。纠正贫血。AmJKidneyDis2001;37:294AmJK

5、idneyDis1999;33:920.低血压的预防－米多君选择性α1肾上腺素激动剂Meta分析，纳入10个研究提示米多君可提高透析后血压及透析中最低血压。NephrolDialTransplant2004;19:2553.低血压的预防－阻断腺苷JAmSocNephrol1994;4:1987.KidneyInt2006;69:877.低血压的预防－血管加压素KidneyInt2007;71:318..低血压的预防－多种透析模式比较单盲、交叉研究纳入10例有透析中低血压病史MHD患者1周标准透析方案后，分别行高钠透析、钠曲线透析、序贯超滤联

6、合等容透析模式和低温透析模式。KidneyInt2001;59:1175..低血压的预防－多种透析模式比较KidneyInt2001;59:1175..高钠、钠曲线及低温模式均可显著降低血压的发生。序贯超滤联合等容超滤与其他三种模式比较，低血压的发生率增加。透析后血压最佳为钠曲线。上述方式脱水量无差异。对于难治性透析中低血压，建议联合治疗米多君和低温透析模式低温透析模式联合3mmol/L钙透析液低温透析模式和钠曲线低血压管理指南－2005K/DOQI指南低血压管理指南－2007欧洲指南饮食管理（限盐）透析中禁食重新评估干体重碳酸盐缓冲液透析

7、液温度36.5℃36.5℃和/或合适的降压药物及服药时间重新选择评估干体重的手段评估心功从36.5℃逐渐降低透析液温度，最低35℃等温透析（对流，HDF）血容量监测反馈系统增加透析时间和/或透析频率和/或使用1.5mmol/L透析钙如果上述治疗仍无效，可选择米多君（2.5－10mgpo）左卡尼汀（20mg/kgiv）腹膜透析一线治疗二线治疗三线治疗排除非透析相关因素，如心肌缺血、心包填塞等降低透析间期体重增长透析处方个体化准确评估干体重透析液使用固定钠浓度>140mmol/L或钠曲线低温透析低血压的预防碳酸氢盐缓冲液避免低镁、低钙透析液超滤

8、模式最佳化，包括可调超滤模式或联合钠曲线，或序贯超滤及等容透析模式透析前避免进食和降压药物米多君低血压透析膜反应热源反应痉挛冠状动脉疾病溶血空气栓塞猝死主要内容透析膜反应分类Ki