外科无菌技术教学教材.ppt

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1、外科无菌技术——概念及意义现代外科发展的三个基石：麻醉术、输血术和无菌技术。外科无菌技术，就是针对感染来源所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则一级管理制度组成外科无菌术——消毒灭菌技术灭菌：指用物理方法（如煮沸、蒸气等），彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的微生物，包括病原和非病原微生物及芽胞的方法。消毒：是指用化学方法（如用各种化学消毒剂）来杀灭物体上的病原微生物，但不一定杀死细菌芽胞和非病原微生物，称为消毒。外科无菌技术——手术室准备一、手术室条件及管理要求原则：严格按照无菌原则

2、进行布置和管理(一)建立手术室的位置与结构：原则：1．位置：安静、上层2．数量：3～5个/100张床3．设置：办公室（包括麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌手术间←→刷手间←→无菌手术间(二)手术室房间及设备要求(三)手术室管理制度二、手术器械与物品的无菌与消毒(一)灭菌法：1．高压蒸气灭菌法：特点：安全、可靠、彻底功能：通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。压力：104～137.3kPa，温度：121～126℃，30’，即可。两周有效。

3、2．煮沸灭菌法15～20’（带有牙胞的细菌1h）。3．火烧灭菌法4．流动蒸气灭菌法(二)消毒法：1．新洁尔灭与洗必泰特性：表面活性剂，吸附细菌膜，渗透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴离子，肥皂，酒精浓度：1.5～1.8%；浸泡器械：0.1%，刀、剪、针，30’2．酒精：75%，细菌蛋白凝固变性浸泡器械：30～1h3．升汞：0.1～0.5%，30’膀胱镜、胶质导尿管4．甲醛：10%，4～6h5．来苏尔：5%，1h6．络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。2～3%碘酊擦手→升华→游离碘

4、→破坏细菌膜，刺激性大，伤皮肤。(三)外科一次性无菌用品的应用要求：1．规定保存期内使用2．无毒性3．无刺激性4．无抗原性5．无致敏性6．无致癌性7．牢固性8．与机体和其他手术用品接触后是否有致突变性注意：1．首先检查有效期2．检查包装是否破损、漏气3．开包装严格招待无菌操作4．开装后立即使用5．用完后立即消毁，防止再用。手术进行中的无菌原则参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中

5、如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区

6、内。五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口

7、，以免异物遗留，产生严重后果。九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。腹腔穿刺术适应证：诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。禁忌证：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期意识障碍，电解质严重紊乱，穿刺部位

8、有感染灶。术前准备：1、操作室消毒。2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱。7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套