常见症状与疾病(第九讲腹泻-便秘)课件.ppt

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第十四讲腹泻与便秘第一节腹泻 1、腹泻的概念腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如＞3次/日）；排便量多，超过200g∕日；粪质稀薄或水样便，含水量超过85%，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。急性腹泻发病急剧，病程在２～３周之内。慢性腹泻病程在2个月以上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。 2、排便的正常生理范围正常人一般每日排便1次；每日排出粪便的平均重量为150～200g；含水量60%-80%；粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。 3、腹泻的影响适度的腹泻是一种保护机制。通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，身体的抵抗力降低等。 四、腹泻的特征与诊断1．起病与病程：夜安昼泻者，多为功能性腹泻。夜间使人觉醒而泻多为器质性病变，禁食后腹泻持续，多为分泌性腹泻；禁食后腹泻停止，常是高渗性腹泻。服饮牛乳诱发腹泻者，多见于双糖酶缺乏。有感冒症状，发生腹泻，要考虑病毒性肠炎。暴饮暴食或有腹部受凉史常见于单纯性腹泻。食共同食物的人短期内发生腹泻考虑食物中毒。慢性起病、腹泻与便秘交替者，多为肠结核、肠道易激综合征、糖尿病性植物神经病变和结直肠肿瘤。 2．粪便形态：小肠疾病，粪便多呈水样、泡沫状、量多，含有脂肪，一般无血。结肠病变，多带粘液、脓血。感染性食物中毒，粪便稀薄或如水样，无里急后重急性菌痢，急性腹泻先为水样，后为脓血便，一日多次至数十次，伴里急后重。若脓血便伴有剧烈腹痛则应考虑缺血性大肠炎，肠套叠等。脓血便伴有贫血则可能为右侧结肠恶性肿瘤、结肠息肉病、吸收不良等。 3、急性腹泻：起病急，病程在2～3周之内，每天排便次数可达10次以上，便薄而量多，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻;发热等，严重者可致脱急性腹泻水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先;继以腹泻，每日3-5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。 4、慢性腹泻：慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血。长期腹泻可导致营养不良、维生素缺乏、体重减轻，甚至发生水肿 5．伴随症状：(1)伴腹痛：小肠疾病腹痛位于脐周，结肠疾病位于中下腹，直肠疾病位于小腹，肛门疾病位于肛管及肛门周围。⑵伴腹部包块肿块质软有压痛多为炎症，质硬常为肿瘤。⑶伴有发热、恶心、呕吐、腹痛应先考虑急性食物中毒性感染。⑷伴高热常见菌痢、沙门菌属食物中毒性感染。⑸体重减轻和贫血：常见于吸收不良、甲状腺机能亢进，溃疡性大肠炎、克隆病及结直肠肿瘤。 护理评估要点：相关健康史与诱因有没有不洁饮食，旅游、聚餐史。腹泻特点腹泻次数、粪便量、颜色、性状、和气味，使腹泻加重和缓解的因素等腹泻对病人的影响有无失水、消瘦等症状 相关护理诊断：腹泻与肠道感染、炎症等有关体液不足与急性腹泻体液丢失过多有关营养不良与长期慢性腹泻有关焦虑与腹泻长期不愈有关 第二节便秘一、便秘的概念便秘是指排便困难，大便次数减少，每周少于3次，粪便干结。每个人大便的次数和习惯有所不同，有的数天一次，若无其它不适仍属正常范围。也有少数人几天不大便，大便并不干结，但排便很困难，这类病人，也应该属便秘患者。所以便秘主要是指大便困难。便秘病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。 二、排便的生理活动食物经消化吸收后，残渣从小肠输送至结肠，再将大部分的水分与电解质吸收形成粪团，最后输送至乙状结肠及直肠。经消化道运动进入直肠内的粪团，因膨胀产生机械性刺激，引起便意及排便反射，通过一系列的肌肉活动，将粪便排出体外。若上述任一环节存在缺陷即可导致便秘。肌肉活动包括：①直肠平滑肌的推动性收缩；②腹肌、膈肌、盆腔肌收缩使腹压增高；③肛门内、外括约肌的松弛 四、便秘的原因（一）原发性便秘：1、进食量少、水分不足或纤维素缺乏对结肠运动的刺激减少，导致排便次数减少或无规律。2、忽视或抑制便意，使排便习惯和规律被破坏，如生活、工作紧张，环境改变，精神因素等。3、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。4、老年体弱、活动过少、肠痉挛、结肠冗长致排便困难。 （二）继发性便秘：1、直肠、肛门病变引起肛门括约肌痉挛，或惧怕排便疼痛抑制便意，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。2、全身性疾病或局部病变使肠肌松弛、排便无力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌营养不良、尿毒症、糖尿病，铅中毒引起肠肌痉挛等。3、结肠肿瘤，腹腔或盆腔内肿瘤的压迫。4、应用某些药物使肠肌松弛引起便秘如吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙的制酸剂等。另外，滥用泻药导致肠蠕动无力和肠道干燥。 五、临床表现急性便秘可有原发性疾病的临床表现，可见于各种原因的肠梗阻。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，可能与肠肌、腹肌与盆底肌张力降低有关。部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或头晕、头痛、疲乏等。排出粪便干燥坚硬如羊粪，排便时可有左腹或下腹痉挛性疼痛与下坠感，可因痔加重及肛裂而有便血。 护理评估要点相关健康史与诱因吧有无便秘相关的健康史，或者精神紧张、工作压力等排便特点排便频度、性状、量，排便是否费力等便秘对病人的影响有无紧张、焦虑等变化诊断、治疗及护理经过排便措施以及效果。