常见症状与疾病(第九讲腹泻便秘)

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1、第九讲腹泻与便秘第一节腹泻一、腹泻概述1、排便的正常生理范围正常人一般每日排便1次；每日排出粪便的平均重量为150～200g；含水量60%-80%；粪便成形、色呈褐黄、外附少量粘液。也有些正常人每日排便2～3次，或每2～3日一次，只要性状和总量正常，仍属正常生理范围。2、腹泻的概念腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率（如＞3次/日）；排便量多，超过200g∕日；粪质稀薄或水样便，含水量超过85%，或含未消化食物或见脓血、粘液，气味酸臭等。腹泻常伴有排便时腹痛、排便急迫感、里急后重、肛门灼痛、下坠不适、大便失禁等症状。急性腹泻发病急剧，病程在２～３周之

2、内。慢性腹泻病程在2个月以上或间歇期在２～４周内的复发性腹泻。3、腹泻的影响适度的腹泻是一种保护机制。通过腹泻可将体内的致病菌与毒素及时排出体外，减少对人体的毒害，避免带来更严重后果。如果腹泻频繁并且持续时间较长，机体不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，如钠、钾、钙及镁等。如果丢失超过一定限度，出现脱水、电解质紊乱，还可能出现酸碱中毒。长期腹泻能引起营养不良，维生素缺乏，贫血，身体的抵抗力降低等。二、腹泻的发病机理正常情况下，消化道的唾液腺、胃、肠、肝、胰会分泌7—10升的消化液，在消化过程中大多被吸收，排出去的大便只有100~200毫升

3、的水分。各种原因造成胃肠道分泌、吸收、消化和运动等功能发生障碍或紊乱及炎症、损伤，以致分泌量增加、吸收量减少、消化不全、动力加速等，导致粪便稀薄或含渗出液，大便含水量和总重量及次数增加而形成腹泻。1、分泌性腹泻：由于胃肠粘膜受到刺激分泌过多的液体，分泌量超过吸收能力所引起。特点是：粪便量多，粪质稀烂或水样便。刺激肠粘膜分泌的因子可分为：①细菌的肠毒素；②神经体液因子，如血管活性肠肽；③免疫炎性介质，如前列腺素、肿瘤坏死因子；④去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。各种通便药如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、

4、番泻叶等也属于此类。2、高渗性腹泻（渗透性腹泻）：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收，肠内大量液体刺激肠运动而致腹泻。特点是①粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物；②肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③禁食或停药后腹泻停止。正常人食糜经十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，故空回肠内呈等渗状态，如果空回肠内容物浓缩、高渗、又难消化和吸收，则由于渗透压差的关系，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。3、吸收不良性腹泻：由于弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍，未吸收的肠内容

5、物刺激肠运动引起腹泻。吸收不良性腹泻的特点①肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高。②禁食可减轻腹泻。4、动力性腹泻（肠蠕动增强性腹泻）：由于肠蠕动亢进加速，促使肠内食糜停留时间缩短，内容物过快通过肠腔，因而影响消化与吸收，发生腹泻。动力性腹泻的特点：①粪便稀烂或水样，无渗出物。②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。如肠炎，胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。以致肠道的正常运动功能改变。腹泻病例往往不是单一的机制致病，而可能涉及多种原因，仅以其中某一因素为主而已。5、渗出性腹泻：由于肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、粘液、脓血渗出。特点是：①左半结肠

6、炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，多带有血液。小肠炎症往往无肉眼可见的脓血便。②腹泻和全身症状的严重程度取决于肠受损程度。炎性渗出物可增高肠内渗透压；肠粘膜大面积损伤，可发生电解质、溶质和水的吸收障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，刺激分泌，增加肠动力，均可引起腹泻。三、腹泻的发病原因1、感染：是引起腹泻的最常见原因。各种细菌、真菌、病毒、原虫及蠕虫类寄生虫等，经口腔进入消化道后在一定条件下均可引起腹泻。(1)病原体未侵及肠粘膜，吸附于粘膜表面产生肠毒素，引起分泌性腹泻。特点是肠道粘膜完整，粪便稀水样，镜检无白细胞。(2)病原体吸附、侵入上皮细胞并侵犯

7、粘膜固有层，但不明显破坏粘膜。特点是粪便为水样，偶带粘液，镜检可见少量白细胞。(3)病原体侵入上皮细胞，并破坏肠粘膜，形成损伤或溃疡。特点是粪便带脓血、粘液、镜检可见大量白细胞、伴有腹痛、里急后重、便次明显增多。2．胃肠道炎症和肿瘤：均可引起急性或慢性渗出性腹泻。特点是粪便中附有渗出液、粘液及血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。3．脂肪消化吸收障碍：胰腺疾病导致不能分解脂肪、各种原因所致的胆汁淤积，造成结合胆酸缺乏，中性脂肪的水解减少，影响脂肪的吸收，引起脂肪泻。特点是粪便呈淡黄或灰色，油腻糊样、气味恶臭。形成脂肪泻、乳糜泻等。4．小肠吸收不良：

8、如小肠大部分切除、血管硬化而缺血，使小肠粘膜受损或继发于消化酶缺乏，而引起吸收不良和腹泻。5、