资源描述：
《急性肺栓塞的临床诊断要点.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华全科医师杂志2006年5月第5卷第5期ChinJGenPract,May2006,Vol5,No.5·263··专题论坛·急性肺栓塞的临床诊断要点刘锦铭引起肺栓塞(PE)的血栓主要来源于深静脉血重程度差异很大,表现可典型,也可不典型,栓塞的栓(DVT)。DVT与PE为同一疾病过程在不同部程度与临床表现的严重程度可以完全不平行,这些[3]位、不同阶段的两种表现形式,二者共属于静脉血栓均增加了PE诊断的难度。[1]栓塞症(VTE)。国外发现其先天性易患因素主要1.症状:①呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,包括遗传性抗凝血酶2Ⅲ(AT2Ⅲ)缺乏症、遗传性蛋约80%～90%者出现,多为突然发
2、生,尤以活动后白C缺乏症、遗传性蛋白S缺乏症以及活化的蛋白明显。②胸痛:也是常见的症状,约80%者出现,常C抵抗、凝血酶原基因G20210A变异、先天性纤溶异突然发生。可呈胸膜炎性疼痛或心绞痛样胸痛。吸常等。国人VTE先天性易患因素方面的研究尚少,气、咳嗽、讲话及改变体位则可明显加重。③其他:不十分清楚。获得性易患因素有高龄、血栓性静脉咯血:发生率约占30%,咯血量不多,鲜红或暗红炎、静脉曲张、外科手术、骨折和创伤、心肺脑血管疾色。惊恐焦虑:可随症状缓解而减轻。咳嗽:多为干病、恶性肿瘤、制动、妊娠和服用避孕药、结缔组织咳,或有少量白痰。心悸:多于栓塞后出现。晕厥:病、肥胖、吸烟、肾病综
3、合征、糖尿病、长途旅行、植入约占11%～20%,可反复发作,往往于活动、体位改[2]人工假肢等。然而临床上相当多PE患者不易找变、解大便等情况下发生。此外,还有发生猝死者,到易患因素,因此值得注意。表现为突发严重呼吸困难,极度焦虑和惊恐,濒死感一、临床分类及表现强烈,可在数秒至数分钟内即出现意识丧失及心跳、根据血栓堵塞面积大小可将PE分为大面积呼吸停止。外科术后发生PE患者在恢复非常顺利PE(血栓堵塞了2支以上肺叶动脉或同等肺血管床的情况下也可发生猝死。范围)、次大面积肺栓塞(血栓堵塞了1支以上肺段2.体征:最常见的体征是呼吸频率增快、肺动脉动脉或2支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管瓣区
4、第2心音亢进、心率增快。呼吸>20次/min,床)。按血栓大小可分为:大块血栓所致的肺栓塞最高可达40～50次/min。体温>3715℃也较多见,(指血栓堵塞了区域性肺动脉分支以上的动脉)、微其他包括紫绀、气管移向患侧、膈肌抬高、肺部可闻小血栓所致的肺栓塞(指肌性动脉被弥漫性栓塞)。及哮鸣音、干湿啰音和肺血管性杂音;部分患者有胸按临床表现可分为心脏骤停型、急性心源性休克型、膜摩擦音以及胸腔积液的相应体征如叩诊呈浊音、急性肺源性心病型、肺梗死型及不可解释的呼吸困呼吸音减低等;重症肺动脉高压者可出现少～中等难型。按时间可分为急性和慢性肺栓塞,急性肺栓量心包积液、颈静脉充盈、肝脏增大、肝颈静
5、脉反流指血栓在较短的时间内堵塞了肺动脉血管床,但从征阳性和下肢水肿等右心衰竭的体征。临床过程看这一定义有时难以明确,慢性肺栓塞发二、实验室及辅助检查病时间究竟以多长为准,目前看法尚不统一,一般认1.血浆D2二聚体:对诊断PE的敏感性在90%为是指发病3个月以上的肺动脉栓塞。以上,但特异性不高。术后患者的D2二聚体含量可由于血栓大小的不同,堵塞肺血管床的大小、程升高,心肌梗死、脓毒病或许多其他全身疾病者也可度及时间不同,肺栓塞临床表现呈多样变化,较为复增加。从理论上讲小于015mg/L强烈提示无急性杂,且其症状和体征都是非特异性的,故易造成误诊肺栓塞,有排除诊断的价值。但是因为实验室检测
6、或漏诊。质控不合格情况经常出现,就会出现D2二聚体假阴此外,要强调PE的临床症状体征和其病情严性结果,应予以注意。2.动脉血气分析:PE常表现为低氧血症、低碳作者单位:200433上海市肺科医院呼吸科酸血症、肺泡2动脉血氧分压差P(A2a)O2增大。然©1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·264·中华全科医师杂志2006年5月第5卷第5期ChinJGenPract,May2006,Vol5,No.5而也有些患者氧分压(PaO2)正常,仅有二氧化碳分诊PE。然而肺动脉造影术费用昂贵,为有创性检压(P
7、aCO2)下降,故动脉血氧分压正常不能除外肺查,发生致命性或严重并发症的可能性分别为栓塞。011%和115%,从而限制了其广泛应用。故应严格3.心电图检查:PE时部分病例可表现有非特异掌握适应证,如果其他无创性检查手段能够确诊性的心电图异常,可持续数分钟、数小时或数天。较PE,而且临床上拟仅采取内科治疗时则不必进行此为多见的表现包括窦性心动过速、V1～4导联的ST2T项检查。异常,部分病例可出现比较有意义的改变即SⅠQⅢ8.CT检查:螺旋CT肺
