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1、ICU常见监测技术一、概念监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。包括：酸碱平衡及动脉血气循环系统的监测动脉血气和酸碱监测（一）血液分析监测参数的正常值及意义1：血液酸碱度（PH值）即血液中氢离子负对数，受呼吸和循环的影响。正常人的PH值：7.35-7.45意义：PH>7.45表示碱中毒PH<7.35表示酸中毒。PH值正常表示：1。酸碱平衡正常2。有酸碱平衡紊乱，但是处在代偿期3。混合型酸碱平衡紊乱，相互抵消人体能耐受的最低的PH为6.9,最高PH为7.7,PH的抢救范围为6.
2、8-7.8之间,静脉血PH比动脉低0.03.2：二氧化碳分压(PaCO2)即血浆中物理溶解状态的CO2分子所产生的张力,正常动脉血为35-45mmHg。意义：可直接反映肺的通气功能PaCO2增高（>45mmHg）表示通气不足,呼吸性酸中毒。PaCO2降低（＜35mmHg）表示通气过度,呼吸性碱中毒。3：碱剩余(BE)BE不受呼吸的影响，反应代谢因素的指标。全血BE正常值范围为±3.代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加.4：动脉血氧分压(Pa02)指物理溶解于动脉血中氧产生的压力.正常值：90-100mmHg.分
3、级：90-60mmHg为轻度缺氧60-40mmHg为中度缺氧40-20mmHg为重度缺氧。呼吸内科患者？5：标准的碳酸氢盐（SB）意义：判断代谢因素的指标。正常值22-26mmol/l.6：实际的碳酸氢盐（AB）受呼吸和代谢俩方面的影响。正常情况下PaCO2为40mmHg时AB=SB；①AB>SB，则PaCO2>40mmHg,即呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒②AB＜SB，则Paco2<40mmHg,即呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒.二：不同类型的酸碱平衡失调（一）代谢性酸中毒由于体内固定酸产生过多或碳酸氢盐丢失过多，使血
4、浆碳酸氢盐原发性减少，PH＜7.35。多见于酮症酸中毒，休克，严重感染，急慢性肾衰或有机酸摄入过多。代谢性酸中毒临床表现：代偿期可无症状,仅有酸碱平衡指标异常.失代偿期除原发病表现外,早期患者感疲惫,乏力,突出的表现为呼吸加深加快,随着病情的加重,进而出现多器官功能受损的表现。如恶心,呕吐,头痛,血压下降,颜面潮红,严重者出现嗜睡,昏迷等.代谢性酸中毒治疗措施(1)补充碱性药物①碳酸氢碳所需5%碳酸氢碳=实际BEX0.5X体重.②乳酸钠主要用于拌有高钾血症心脏停止及药物性心律失常的酸中毒患者.严重缺氧,肾功能不全及乳酸酸中毒时不
5、宜使用.(2)病因治疗积极治疗缺氧,组织低灌注等原发病(3)纠正电解质紊乱如高钾可以促进和加剧酸中毒的发生,应及时予以纠正.(二)代谢性碱中毒即细胞外液HCO3-浓度原发性增多，PH＞7.45。病因：①体内酸丢失过多主要是由于严重呕吐或进行胃肠减压等使胃酸大量的丢失。②摄入过多的碱性物质如抢救治疗时输入大量的碱性药物如碳酸氢钠;或用大量的碳酸氢钠溶液进行洗胃而未完全排出导致碱中毒。代谢性碱中毒临床表现：严重的代谢性碱中毒者呼吸浅慢，以减少C02的排出。由于血浆HC03-浓度增高，结合钙增多，导致游离的钙减少，可出现手足麻木，抽搐
6、。由于血钾降低，可出现肌肉张力降低，腹胀等表现。代谢性碱中毒时血红蛋白对氧的亲和力增加，患者出现头昏，躁动，甚至昏迷。代谢性碱中毒治疗措施（1）病因治疗防止继续呕吐，对胃肠减压患者准确记录引流量，病情允许时应尽早停止引流，在使用碳酸氢钠洗胃时，应尽早将注入胃内的溶液吸出。（2）药物治疗轻、中度者一般不需要特殊处理，补充0.9%Nacl和Kcl可纠正,盐酸精氨酸治疗严重代谢性碱中毒有效.(三)呼吸性酸中毒由于肺泡通气障碍,导致体内CO2增多,血气PH<7.35,PCO2原发性的增高。1:病因及病理生理发生呼吸性酸中毒的基本原因是由
7、于呼吸功能障碍，使CO2排出减少，体内潴留增加，CO2在体内以H2CO3的形式存在，因此细胞外液H2CO3增加，PH值下降。呼吸性酸中毒临床表现①呼吸功能障碍：患者有明显的中枢性或外周性呼吸性呼吸功能障碍，或有严重的肺部疾病表现。②血压变化：引起血管收缩，使血压上升，但是，如果C02潴留继续加剧，使血压下降。③神志改变：高碳酸血症时血管扩张，颅内血流增加，可出现头疼，嗜睡，神志不清。呼吸性酸中毒治疗措施：①病因治疗：排除呼吸障碍，促进二氧化碳排出，如吸痰，保持呼吸道通畅；呼吸中枢抑制时给予呼吸兴奋剂等。②药物治疗：一般不主张使用
8、碱性药物，当伴有高钾血症并累及到心脏时可使用5%碳酸氢钠。（四）呼吸性碱中毒由于通气过度，PaCO2原发性减少，PH值>7.45。临床表现典型表现为呼吸加快。急性低碳酸血症可使神经肌肉兴奋性增加,碱中毒可导致游离钙减少可致肢体麻木,肌肉颤动,抽搐的发生.血红蛋白
