临床用血麻醉部分解读课件.ppt

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1、我国围术期输血概况输血存在很大风险——HBV，HIV，HCV我国不必要输血达50％我国每年临床用血量约1000吨，而且正以每年10％的速度递增，不必要或不适当的输血在临床上约占35％～40％(2003年)我国每年用血量约800吨，其中外科用血量约600吨，2／3的库血是在手术室内输入——《新世纪的血液保护技术与展望》实用医学，2003，3——《麻醉医师应当站在临床输血的第一线》现代医院，2004，8血源紧张；用血安全；规范用血；节约用血；血液保护等临床用血越来越受到各级领导、医疗卫生机构、医务人员的密切关注和高度重视；形势严峻，不断告急！！！2009年11月29日至12月5日，省

2、卫生厅组织专家对全省其中的33家三级医院进行医疗质量持续改进计划活动检查，这是卫生部“医疗质量万里行”活动的继续，检查组分三大组，检查内容分九大部分，其中一大部分是临床用血。临床用血—关系最大的是输血科、麻醉科及其他所有用血部门。检查组按照《浙江省医疗机构临床用血管理考核内容》进行检查。即将进行的等级医院评审、麻醉质控检查都将列入其中。临床用血---麻醉部分解读重点是规范用血和血液保护一、设立临床输血管理委员会（小组）医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的

3、规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。未设立临床输血管理委员会将一票否决。二、输血规范和科学合理输血1、完整填写《临床输血申请单》，由主治及以上（管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。(1)标准血液名称：如：红细胞为何种红细胞(悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞…等)麻醉记录单也必需正确完整记录(2)主治医师审核双

4、签名2．一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科（血库）医师会诊同意报医务科批准后才可用血(会诊医师签名)。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。3．决定输血治疗前，医患双方共同签署《输血治疗同意书》(双签名)，患者或授权人应写明“我已经了解输血的风险性及并发症，同意接受输血治疗”并签名。存入病历。4．患者输血前（检验科或输血科）必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测。结果入病历保存。5．根据部颁《临床输血技术规范》，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。卫生部输血指南（2000年）Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输入

5、浓缩红细胞Hb70-100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变Hb>100g/L如要输血，则应注明病情，说明原因(目前普遍现象：红细胞、血浆输注指征掌握不够严格)等容血液稀释时全身氧供需平衡（ASA-I、II级）Hb(g%)14661010SaO2(%)100100100100100CO(L/min)557.556DaO2973417625695973VO2(ml)250250250250250SvO2(%)7540606475DaO2(动脉供氧量)CO(心排量)SvO2(静脉血氧饱和度)VO2(需氧量)等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯呼吸功能衰竭）SaO2(%

6、)90908070Hb(g%)678.711CO(L/min)7.576.56DaO2563681628642VO2(ml)250250250250SvO2(%)56>60>60>60等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯心功能不全）CO(L/min)5.04.54.03.5SaO2(%)100100100100Hb(g%)91011.513DaO2626626639632VO2(ml)250250250250SvO2(%)>60>60>60>60重症病人不能按Hb>100g/L不输血Hb<70g/L输入浓缩红细胞等容血液稀释时全身氧供需平衡（呼吸衰竭＋心功能不全）2.5363.02

7、53.518CO4.0144.5115.09Hb1009080706050SaO2（％）6.每次输血前都必需做：HbHctPT或APTT如输血小板，则需做血小板计数如在术中输则记录在麻醉记录单上7.临床血液成份使用率：二级医院＞90%，三级医院≥95%。计算公式＝[（各种血液成分/各种血液成分＋全血）×100％]红细胞使用率：二级医院≥85%，三级医院≥90%计算公式＝[（各种红细胞成分/各种红细胞成分＋全血）×100％]8．应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自