气胸及胸腔闭式引流管的护理 1份课件.ppt

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1、气胸及胸腔闭式引流的护理罗瑞芬石龙人民医院呼吸内科学习目标1.掌握气胸及胸腔闭式引流管的护理要点2.熟悉气胸的临床表现及护理诊断3.了解气胸的定义、分类、病因、病理生理、健康教育及胸腔闭式引流管定义、目的、原理、适应症、禁忌症、接管位置、新进展气胸的定义及分类胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。根据胸膜腔的压力情况分闭合性气胸开放性气胸张力性气胸区别点分类病因病理特点闭合性气胸多并发于肋骨骨折空气进入后伤道立即闭合，胸膜腔内压﹤大气压开放性气胸多并发于刀刃锐器或

2、弹片火器等所致的胸部穿透伤胸膜腔与外界大气相通，空气自由进出，胸膜腔内压≈大气压。出现纵膈扑动张力性气胸多由于较大肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂气体在吸气时进入，呼气时不能排除，形成活瓣。胸膜腔压力﹥大气压空气的进出量与胸壁伤口大小密切相关，当胸壁缺损直径＞3cm时，胸膜腔内压几乎等于大气压，患侧肺将完全萎陷致呼吸功能障碍；若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧胸膜腔内压显著高于健侧时，可致纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起

3、循环功能障碍。同时，病人在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且也吸入由患侧肺排出的含氧量低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致病人严重缺氧。张力性气胸：由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体在每次吸气时从裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口活瓣关闭，气体不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。胸膜腔压力升高使患侧肺严重萎陷，纵膈明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环功能严重障碍。由于胸膜

4、腔内压高于大气压，使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂口处进入纵膈或胸壁软组织，并向皮下扩散，形成纵膈气肿或颈、面、胸部等处的皮下气肿。临表分类症状体征闭合性气胸轻者胸闷、胸痛，重者呼吸困难患侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失开放性气胸明显呼吸困难，鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克可见患侧胸壁伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出的吸允样声音，称为胸部吸允伤口；颈部和胸部皮下可触及捻发音；心脏、气管向健侧移位；患侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失张力性气胸严重呼吸困难、烦躁、意识

5、障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿护理诊断1、气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关2、急性疼痛与组织损伤有关3、潜在并发症胸腔或肺部感染不同类型气胸的处理1、闭合性气胸（1）小量气胸（肺萎陷<30%）：积气一般在1~2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察其发展变化。（2）中量（肺萎陷在30%~50%）或大量（肺萎陷>50%）气胸：应行胸膜腔穿刺抽尽积气以减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀；应用抗

6、生素防治感染。2、开放性气胸（1）紧急封闭伤口：立即变开放性气胸为闭合性气胸，赢得抢救生命的时间。使用无菌辅料如纱布、棉垫或因地制宜利用身边清洁器材如衣物、塑料袋等在病人深呼气末时封盖吸允伤口，加压包扎固定，并迅速转送至医院。（2）安全转运：在运送医院途中如病人呼吸困难加重或有张力性气胸表现时，应在病人呼气末暂时开放密闭敷料，排出胸腔内高压气体后再封闭伤口。（3）住院处理：及时清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难，必要时行胸腔闭式引流。（4）预防和处理并发症：吸氧，以缓解病人缺氧的状况；补充血容量，纠正休克；应用抗生素预防感

7、染。（5）手术治疗：对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者行开胸探查术，止血、修复损伤或清除异物。3、张力性气胸可迅速危及生命，需紧急抢救，并应用抗生素以防感染。（1）迅速排气减压：入院前或院内需迅速在患侧锁骨中线与第2肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。紧急状态下可在针柄部外接柔软小口塑料袋、气球等，使胸腔内气体易于排出，外界气体不能进入胸腔。（2）安置胸腔闭式引流：闭式引流装置的排气孔外接可调节恒定负压的吸引装置，可加快气体排出，促使肺复张。待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已复张，方可拔除胸腔引流管。（3）开胸探查：若

8、胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，肺膨胀困难，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。护