胆总管结石 课件.ppt

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1、T型管的护理胆道疾病的手术方式1ＬＣ２ＬＣ＋ＬＣＴＤ３ＥＲＣＰ＋ＬＣ主要内容T管的适应症T管放置目的置管期间的护理拔管的护理放置T管的适应症及目的适应症：胆总管切开探查的病人目的：1支撑胆道2引流胆汁和减轻胆道的压力3引流残余结石4经T管造影或胆道镜取残余结石5防止胆总管切开处疤痕粘连狭窄，促进炎症消退置管期间的护理置管时间长短，应根据置管的目的及患者的身体状况而定。●一般引流2～4周（实际临床放置至少2个月年老体弱及糖尿病患者3~6个月）●后续治疗肝胆管残余结石6～8周●胆管狭窄6～12个月●以支撑为目的的

2、导管1年左右T管的固定和安放T管的固定：T管出腹壁处固定在皮肤上，外加腹带固定，保持引流装置处于密闭状态，防止细菌的侵入。定期更换引流袋，注意无菌操作（抗返流引流袋每周更换一次，普通引流袋每周更换两次）T管位置的安放：将连接T管的引流管置于患者手臂下方，固定时连接T管的引流管要有足够的长度，为患者活动翻身留有余地。禁止将引流管固定在床单上，以防翻身时滑脱。（二）保持引流的在位通畅通畅是有效引流的前提：保持引流通畅，防止管道扭曲、折叠、受压。做好标识，向患者及家属讲解T管引流的注意事项，烦躁不安不能合作的患者可

3、进行约束以防管道抓脱。如T管堵塞可用无菌生理盐水或甲硝唑冲洗，压力不可过大，防止胆瘘。（三）每天观察记录引流液的颜色、性质及量1.量正常成人肝细胞每日分泌胆汁约800—1200ml，一般术后初期T管引流的胆汁约3００—5００ml/d，随着饮食的增加引流量约600~800ml/d。如胆汁量突然减少，可能的原因有：（1）导管扭曲、折叠、受压（2）胆管被结石堵塞或导管脱出2.色正常胆汁色泽为深黄色或棕色或墨绿色红色或血样胆汁--胆道出血白色胆汁—胆囊颈部梗阻时胆囊内胆汁为白色3.质正常的胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，示

4、肝功能不全胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在胆汁浑浊示胆道感染胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流4.味正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。或肠液返流。四拔管(一)拔管前护理抬高术后10天左右，若胆道感染已控制（病人体温、食欲、大小便正常，无腹痛腹胀，黄疸消退，引流液澄清），可把引流袋抬高（高于腹壁引流口30~40cm)，增加胆汁回流。夹管夹管后要经常巡视病房，及时发现患者有无腹胀、腹痛、发热、黄疸等现象，以便及时开放引流。造影拔出T管前，应常规行T管造影，造影后，应开放T管

5、引流24小时以上。拔管1.造影示胆总管下端通畅，无结石、梗阻，黄疸消退，肝功能恢复，无胆漏等即可带管出院，做好出院指导。2.如果梗阻性黄疸持续存在，肝内结石有坠落的可能，导管造影胆总管下段不通，胆总管内有结石，应延长置管时间，需进一步处理，指导患者做好置管期间的护理。（二）拔管后护理拔管后嘱患者卧床休息30min，同时注意观察患者的食欲，大便色泽，有无腹痛、发热、黄疸、引流口有无胆汁渗出等情况。如有胆汁渗漏及时更换敷料，一般2~3天可自行愈合无需特殊处理。如有腹痛、腹胀提示胆瘘，按胆瘘护理常规护理。小结T管在

6、肝胆外科手术中应用广泛，起着重要的作用，如果护理不当，可能会造成一些严重的并发症。患者带管时间长，T管的护理需要患者及家属的共同配合，在临床工作中，护理人员要运用专业知识采取因人、因时施教，并对患者实施健康指导避免并发症的发生。谢谢