超声诊断学04肝脏课件.ppt

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1、第八章肝脏附属医院杨冬梅第一节肝脏超声解剖【教学目的与要求】（一）、掌握正常肝脏解剖（二）、熟悉肝脏的位置与形态肝脏的上面肝脏的各种形态1.断面①肝脏基本矢状切面图肝—右肾矢状面、经下腔静脉、经腹主动脉矢状面；②肝脏基本横断面经胰腺水平近肾横断面；③右肋缘下斜断面第一肝门、第二肝门右肋缘下斜断面；④右肋间斜切和经门脉长轴纵断面2.肝内管道肝静脉；门静脉；肝动脉；胆管系统；肝内血管变异。（一）肝脏基本矢状切面图肝-右肾矢状切面图沿右侧锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系。可简称肝-肾矢状切面图。肾脏矢状切面呈椭圆形，中心部分为肾窦区高回声，系肾盂肾盏及其周围

2、血管、脂肪和结缔组织形成的不规则界面所致。肾周围实质是低回声,其中肾锥体呈弱回声。与正常肝肾实质相比，肝实质回声比肾实质回声稍高。肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般代表结肠肝曲。肝-胆囊矢状切面图沿右锁骨中线或右腹直肌外鞘缘矢状切面，显示肝、胆囊、右肾的关系。膈与肝包膜之间存在着潜在的腹膜间隙，称为膈下间隙。膈下积液或积脓时显出此间隙。肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，少量腹水容易使这一间隙增宽。经下腔静脉矢状切面图在右正中旁2cm处矢状切。显示下腔静脉、肝、肾、胰头等结构。肝脏后面见到纵贯全腹的长带状无回声结构，即下腔静脉。肝后方以其尾状叶与下腔静脉接壤，前方为左肝内侧叶

3、(方叶)。此矢状切面上总可见到门脉的回声。腹主动脉矢状切面图在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。此断面以腹主动脉的粗管状结构为特征。（二）肝脏基本断面高位肝脏断面放射状排列的肝静脉，肝左、肝中、肝右静脉向下腔静脉集中汇流。经第一肝门横断图见粗大横行走向的门脉及其分支在门静脉和下腔静脉之间为肝尾叶，其大小和形状个体差异较大。有时肝尾叶较大。肝硬化时常见，须与肝肿瘤鉴别。经胰腺水平近肾门部横断图胰腺呈中等水平的弯带状结构，前方左肝和胃，后方下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉。成人肝脏实质回声较胰腺略低，较肾皮质略高。低位肝脏横断面右肝断面进一步减

4、小。显示脊柱前的大血管以及脊柱两旁的腰大肌。（三）右肋缘下斜断面右肋缘下斜断面（第一肝门）门脉及其在肝内的分支主门脉及其左支和右支呈一条粗管状结构。门脉右支向右上斜行。分成在右前叶门静脉和右后叶门静脉；门脉左支横部、矢状部与其分支构成“工”字形。横部走行于肝尾叶和左肝内侧叶（方叶）间。右肋缘下斜断面（第二肝门）肝静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门肋缘下探头位向横膈方向倾斜肝静脉管壁薄而光滑，呈放射状向下腔静脉集中管腔内无回声。（四）右肋间斜切和经门脉长轴纵断面补充上腹部肝脏断面的不足。此断面中可重点观察；粗管状门脉进入肝门和右肝（门脉右支）；（门脉右肝支分成右前叶门脉脉和后叶门

5、静脉。肝外胆管在门脉腹侧并与之平行位于右肝动脉（RHA）之前的肝外胆管为肝总管，远离肝门在胆囊体后方和十二指肠深部的肝外胆管为胆总管。第七肋间斜断“飞鸟征”二、肝内血管肝静脉肝左静脉肝中静脉肝右静脉三支汇入下腔静脉处称第二肝门肝静脉在肝内分布似垂柳状。肝静脉肝静脉无管壁回声，三大肝静脉汇入下腔静脉，管径0.6～0.8cm。门静脉门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走行于十二指肠韧带中,胆总管和肝动脉之后,第一肝门处分成左右两支进入肝脏。从第一肝门开始，门静脉主干进入肝内并分成左、右分支（彩图8-8）。左支沿横沟向左侧横行行走

6、,名左支横段,待抵达左内、左外叶交界处折而向足端走，与横段垂直，名门静脉左支矢状段。从矢状段再横向分出细支，两支向外侧，为左外上段支及左外下段支；另两支向内侧,为方叶支及尾状叶支肝脏血管正常血流多普勒表现门静脉血流彩色多普勒主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图；右后支呈蓝色血流图。肝动脉肝总动脉为腹腔动脉分支伴行于门静脉的腹侧在第一肝门附近肝总动脉分成左右两支肝右动脉一般穿行于肝总管与门静脉之间RHA肝动脉与门静脉、肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Glisson纤维鞘中，由于肝动脉在肝内的分支较细，常规超声检查显示比较困难，利用高灵敏度彩色超声多普勒诊断仪可以发现

7、动脉搏动性血流。为此声像图上常利用门静脉在肝内的分布图型寻找与之伴行的肝动脉。胆管系统胆管系统常与门静脉一起走．在门静脉的腹侧、右方，包绕在一纤维结构中，即Glisson系统。但在第一肝门处．由于胆囊与胆囊管的进入而区分为下端的胆总管及上端的肝总管。肝脏的分叶和分段采用Couinaud分类法，将肝脏分为左（半）肝和右半肝以及五个肝叶，左内、外叶，尾（状）叶，右前、后叶和八个段。Ⅰ段（尾叶）、Ⅱ段（左外上段）、Ⅲ段（左外下段）、Ⅳ段（左内叶）、Ⅴ段（右前下段）、Ⅵ段（右后下段）、Ⅶ段（右后上段）、Ⅷ段（右前上段）。第