超声诊断学-1肝脏PPT课件

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1、第一章肝脏江苏省中西结合医院功能科隆仙琴RHA第一节肝脏扫查方法和正常声像图为保证清晰显示，患者于检查当日应禁早餐。当日如同时检查胃肠钡餐透视，则应先行超声检查。若腹内积便或积气较多，宜于前夜服用泻药以促使排出粪便和消化道内积气，仍需空腹候检并禁吸烟。肝实质正常肝实质呈均匀中低水平的点状回声,低于膈肌,稍低于或大致相等于胰腺实质，而高于肾脏皮质的回声。在固定条件下，肥胖者肝实质回声水平可相对提升，同时远区出现衰减现象。必须注意，正常肝脏声像也有高或弱回声的部分。出现弱回声的区域有：①右肋缘下扫查图有胆囊颈部后方；②肝门区（出现率较低）；③门静脉

2、脐部以及壁回声较强的门静脉某段的后方。相反，出现高回声可能误认为异常者有：①肝圆韧带，在右肋缘下扫查图上门静脉脐部与胆囊之间，紧靠脐部；②肝镰状韧带，在剑突下（上腹部）横断扫查图上。门静脉门静脉主干内径（1.17±0.13）cm（0.9~1.7cm）；流速值15~25cm/s间。门静脉高压中，门静脉内血流可在1支内呈倒向，但其他分支内仍为向肝性。双向血流可出现，尤易在门脉主干内发现。显著的门静脉高压症中有时不一定在RPV及LPV中出现血流异常，应寻找重开脐静脉、食管静脉、胰头周围静脉及脾周静脉中的侧支循环。脐静脉重开时，门静脉内向肝性血流则增加

3、。门静脉血栓形成较肝静脉血栓形成更属常见。它可在多种良性及恶性病变中出现。例如：肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、新近脾切除术后以及肝癌病例。此外如转移性肝肿瘤，偶可见于胰腺癌病例。急性血栓形成在二维声像图上可能仅为弱回声而不易确定，但CFI极易确诊。在海绵样变中，门静脉中血栓回声呈不同高低回声的多种成分，而在CFI中显示较多的门静脉周围侧支小血管包绕并进入血栓之内。此中常兼有肝动脉及门静脉两种血流成分。肝静脉肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右。肝脏可在一个小区内出现局限病灶，可为单个，亦可多个。局灶性肝病可发

4、生于肝脏的任何部位，其尺寸差别甚大，可小至3mm，亦可大至100mm以上，甚至占据肝脏的一叶或数叶。第二节肝占位性病变一、原发性肝癌原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。原发性肝癌早期常无明显临床症状甚至毫无症状，有的在普查甲胎蛋白（AFP）升高后提出拟诊。但约33％的小肝癌其甲胎蛋白不高，甚至结节大于5cm直径时亦在正常范围。声像图表现（1）肝癌结节声像图普遍表现：1）包膜：多数癌结节具完整（侧壁失落属正常现象）或不完整的包膜。甚至在10cm以上的癌肿亦可具完整包膜。少数癌肿可无

5、包膜。根据包膜情况，可分为①圆形或椭圆形完整或大部包膜，包膜层甚薄，小于1mm；②子结节型；在完整包膜的一处或2—3处有另加外突的小圆形结节，亦具包膜，与母结节的包膜相连（图8-17）③分叶状：呈4~5个或更多的孤形隆突，薄包膜组成其外缘（图8-18）④包膜不清，肿瘤外周可与周围组织区分，但声像图上无法确认其包膜。有无包膜与结节大小间无明显关系。2）内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为：①低回声型，分均匀低回声、低回声中心点状增强，或低回声中高回声镶嵌等（图8-19）③高回声型，分均匀高回声型、高回声多结节组合型，与高回声内低结节型等

6、（图8-20）③混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等（图8-21）。3）周围暗环：少数肝癌具周围窄暗环，为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管围绕征（图8-22）4）后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显变化，亦有少数其后方轻度增强。但在后方的两侧（侧后）常具侧后声影，系由于纤维包膜所致（图8-23）（2）肝癌声像图的五大特征：l）膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长使外形呈圆或椭圆形，并由于包膜限制可使周围的癌组织受压变性，产生声晕等图形。2）多形性：肝癌声像图具高、低型或各种回声的混合。亦可在一叶

7、或数叶肝脏内出现多种不同强度、不同形态特征的图形。3）多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；相反，高回声结节亦可因坏死液化而出现中心暗区等变化。4）迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右。5）常具肝硬化基础：原发性肝癌约80％左右伴不同程度肝硬化。表现为肝实质的线状、网状回声增高，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。（3）肝癌的扩散及转移：l）癌栓：原发性肝癌易发生癌栓。癌栓可出现在门静脉、肝静

8、脉或肝管内。门静脉内癌栓可扩展至对侧肝叶的门脉分支，亦可延至门静脉主干管腔（图8-24）。门脉癌栓常可造成肝内癌部转移。肝静脉癌栓可扩展延伸至下腔静脉