节育环专题课件.ppt

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1、（二）活性宫内节育器（第二代）：我国已将含有活性物质如Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A、MLCu375（母体乐铜375）及孕酮铜（曼月舒）5种列为推荐的宫内五种节育器，其中Tcu-380A是目前国际公认性能最好的宫内节育器。（三）我国常用的宫内节育器：1、带铜T型宫内节育器（Tcu-IUD）：按铜圈暴露在宫腔内的面积（mm2）分为Tcu-200、Tcu-220C、Tcu-380A等。以Tcu-200应用最广。据统计其一年脱落率为5.61%，带器妊娠绿为1.51%，因症取出率为9.22%，非因症取出率为3.62%，续用率为80.04%。2、带铜V型宫内节育器（

2、Vcu-IUD）简称V型环，横臂及斜臂或铜套的面积220mm2，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管。其带器妊娠，脱落率较低，但出血率较高，故因症取出率较高。3．药物缓释性宫内节育器：曼月舒（含孕激素T型节育器）：聚乙烯材料为支架，孕激素储存在纵杆的药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素—安静—脱落率降低，子宫内膜—不利于受精卵着床—月经量减少。但易出现突破性出血。有左炔诺孕酮代替孕酮，其以中等量释放（20μg/d），有效期大约15年左右，主要副作用为闭经和点滴出血，取器后不影响月经的恢复和妊娠。二、避孕原理（一）干扰着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨

3、噬细胞增多；子宫腔液体—性炎症—前列腺素—输卵管蠕动—不同步—着床受阻。（二）影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。（三）子宫腔内自然环境改变：吞噬细胞—吞噬精子的作用。（四）子宫腔内炎症细胞增多：有毒害胚胎的作用。（五）对抗机体囊胚着床的免疫耐受性：有免疫性抗着床作用。（六）含孕激素IUD—孕酮—内膜腺体萎缩和间质蜕膜化—着床；宫颈黏液—抑制精子—氧的摄取、葡萄糖的利用。三、放置宫内节育器（一）节育器的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。（二）放置

4、宫内节育器的适应证：凡已婚、育龄妇女，无禁忌证，自愿要求放环者；（二）放置宫内节育器的禁忌证：1、绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎症：如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎、性传播性疾病等，尚未治愈者。(3)3个月以内有不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松或重度狭窄者。(5)患有子宫脱垂II°以上者。(6)有生殖器官畸形：如子宫纵隔或双子宫患者。(7)子宫腔小于5.5cm或者大于9cm者。(8)人工流产后子宫收缩不良，有妊娠组织物残留或者有感染可能者。(9)产时或剖腹产胎盘娩出后放置，有可能发生感染或大出血者。(10)患有各种严重的全身急、慢性疾患者。(11

5、)有铜过敏史，不能放置载铜节育器的患者2、相对禁忌证：(1)产后42天，若恶露未净或会阴伤口未痊痊愈者，要暂缓放置。(2)患良性滋养上皮细胞疾病未满2年者要慎用。(3)有严重痛经患者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(4)患有子宫肌瘤、卵巢肿瘤等的病人慎用。(5)中度贫血的患者，Hb<90g／L者慎用，但用左炔诺孕酮一IUD或含消炎痛IUD者除外。(6)有异位妊娠史者要谨慎。（三）放置时间1、月经期月经干净后3～7天为最佳。2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除早期妊娠后放置。3、人工流产负压吸宫术、钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清官术时可同时放置。4

6、、自然流产月经复潮后或药物流产两次正常月经后放置。5、产后42天恶露干净，会阴切口或裂伤已愈合，子宫恢复正常大小者6、剖宫产半年后放置。7、剖腹产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。（四）术前准备1、详细询问病史、做全面体格检查、妇科检查、血常规及阴道分泌物检查。尤其要了解禁忌倾向存在否，如哺乳、多次或近期人工流产及剖宫产史、长期服避孕药史等情况。2、做好术前咨询、指导，使受术者知情并签署同意书。3、测量血压、脉搏、体温等生命体征，有异常者不得放置。4、手术前嘱咐病人自解小便。5、检查手术包和节育器的灭菌日期是否在有效期内。6、宫内节育器型号的选择：T型带酮节育器按其横臂宽度（

7、毫米）分为26、28、30。子宫腔深度在7cm以上者用26号，8cm以上者选28号或30号。手术步骤：1,截石位按常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾.2,检查阴道和子宫大小,位置,倾屈度及附件有无异常.3,用阴道窥器扩张阴道,暴露宫颈,拭净宫颈分泌物,用碘酒,乙醇消毒宫颈和宫颈管.4,钳夹宫颈前唇,将宫颈钳向水平位牵拉,以减小子宫体与子宫颈的角度.5,左手扶持宫颈钳,右手持子宫探针,顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底,测量宫腔深度,并轻轻向两侧摆动,估计宫腔宽度.手术步骤：6,根据子宫腔的大小选择适当的节育器型