常见症状护理.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理护理学院张小琴学习目标了解呼吸系统的解剖结构及生理功能掌握呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、咯血与肺源性呼吸困难的护理评估、常见的护理问题及其应该采用的护理措施。重点难点重点：呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、咯血与肺源性呼吸困难的护理评估、常见的护理问题及其应该采用的护理措施。难点：身体状况的评估和护理措施。第一节概述呼吸系统的组成呼吸系统的功能呼吸系统的病因呼吸系统常用的检查项目呼吸系统的治疗呼吸系统的常见症状组成：包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。鼻、咽、喉统称上呼吸道；环状软骨以下，

2、自气管至终末细支气管称下呼吸道。功能：1、进行气体交换2、防御功能3、免疫功能4、内分泌、代谢功能病因：1、感染（最常见）；2、其他致病因素：大气污染、吸烟、变态反应、创伤、肿瘤等。常用的检查项目呼吸系统疾病肺炎痰检菌、痰查抗酸杆菌、痰培养+药敏、血培养（T>38.5℃)、胸片或胸部CT、腹部B超、ESR、CRP慢性阻塞性肺病胸片或胸部CT、肺功能、血气分析、痰培养+药敏、各脏器超声治疗：1、抗菌、祛痰药物的应用2、胸腔镜的应用发热咳嗽和咳痰咯血胸痛呼吸困难常见的症状第二节呼吸系统常见症状和体征的护理咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血咳嗽与咳痰

3、一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。概念呼吸道疾病理化因素胸膜疾病心血管疾病其他病因与发病机制发病机制来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。护理评估（一）健康史1、详细询问病因？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？有无胸膜炎及自发性气胸等？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？

4、有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等（一）健康史2、询问咳嗽的发病情况、年龄、病程长短、时间与节律、程度与音色、性质、伴随症状、咳嗽与体位、气候变化等关系。观察痰液的色、质、量、气味和有无肉眼可见的异常改变等。护理评估（一）健康史（1）．咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。护理评估（一）健康史（2）．咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎

5、症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。护理评估（一）健康史（3）．咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。护理评估（一）健康史（4）．痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰

6、或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。护理评估（一）健康史（5）．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。护理评估（一）健康史3、询问既往和目前的检查、用药和治疗情况。了解有无吸烟史、过敏史、家族史。护理评估（二）身体评估监测生命体征、意识状态，

7、有无急性病容、发绀和杵状指（趾）。器官是否居中、有无颈部、锁骨上淋巴结肿大、颈静脉怒张。呼吸频率和深度是否改变，有无桶状胸，异常呼吸音，干、湿罗音等。护理评估（三）心理-社会状况频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。此外，某些传染性疾病可通过咳嗽、咳痰造成对周围健康人群的影响。护理评估（四）辅助检查血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。护理评估护理诊断1、清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸

8、痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。2、睡眠型态紊乱睡眠剥夺：与夜间频繁咳嗽有关。3、知识缺乏：缺乏吸烟对健康危害方面的知识。4、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多，无力排痰、意识障碍有关。护理措施