团险寿险保单契约变更申请书.doc

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1、第一联公司留存团体人身险简易保全变更（加、减人）申请书___________________________________________________分公司：兹申请对__________________________________________________号保单作如下项目的申请。□增加被保险人：申请人数合计：____________________总金额：______________________缴费方式：____________________□减少被保险人：申请人数合计：____________________（投保人声明：投保人已知晓自保险公司收到本申请

2、之日起相关保险责任终止并已经告知所有相应被保险人。）□收、付款转账：开户行：___________________________________户名：________________________________________账号：__________________________________。本页人数：人序号申请类型被保险人姓名证件类型证件号码性别生日层级险种:险种:险种:险种:保费合计职业及职业代码申请日期其他保额/份数保费保额/份数保费保额/份数保费　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表人：制表日期：年月日经办人：投保单位盖章以下为保险公司填写受理人：经办人：复核人：核保人：年月日年月日年月日年月日说明：申请类型请注明“增加被保险人”或“减少被保险人”付款账号名须与投保人名称一致