中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本.ppt

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1、中国精神疾病的流行病学研究要与时俱进以人为本北京回龙观医院陈彦方I.RTHD病例演示Case2特工约翰逊某男，30岁，黑人，身材高大，修饰整洁。他走进市里一家大医院急诊室，用哈利伯曼姓名挂号，要求住入精神科第三病房。他声言虽然他所有的身份证明他的姓名都是哈利伯曼，但真实名字是约翰逊。医生问他的姓时，他说：“我们是不允许泄露姓氏的。”他继续解释说，事实上他是联邦调查局（FBl）的“特工约翰逊”，担负着寻找哈利的任务。哈利几年前在匹兹堡市曾最后一次露面，而他从这个城市到那个城市跟踪哈利，常常装作病人住进哈利住过的精神病医院，以取得关

2、于哈利的情报。哈利有癞痫发作史，服苯妥英钠及扑痫酮治疗，过去也服过三氟拉嗪。而特工约翰逊不服任何药物。他通过藏在提包里的高频收音机和FBI的上司联系。这次来医院是为了寻找哈利下落的线索，要求住入哈利10岁时住过的那个病房。病人说他怕真正的哈利已经死亡，一名冒充者可能为获得哈利的救济金支票而伪装成哈利。在会见时病人一般是合作，可接近的，情绪变动于严肃与滑稽之间。他在所编的故事被诘问时则采取辩解及敌对的态度。未发现言语紊乱、认知损害或幻觉。躯体检查包括全面的神经系统检查及常规实验室检查，未发现异常。通过与病人住处有关的人联系，证实病人

3、的姓名是哈利伯曼。他被医院诊断为慢性精神分裂症及癫痫发作，维持用三氟拉嗪、苯妥英钠及扑痫酮治疗。急诊室医生继续给他用这些药。此外他住所处的社工人员说，哈利过去几天在街头游荡，夜间也不回住所。社工人员未见过哈利的癫痫发作，也对“特工约翰逊”的事一无所知。在住院第二天，病人有全身性强直阵挛性发作，持续约两分钟，发作时往地上碰头。他在内科急诊室治疗，所有检查包括CT检查是正常的。癫痫发作后有短暂的意识混浊，然后醒来。喊他哈利有反应，井承认有癫痫发作。迷惑不解的住院医生搔着头说：“我认为哈利有癫痫发作。”病人微笑着说：“我就是哈利。”“

4、我已经找到他了!”关于”特工Johnson“的讨论本例仅仅可以见到的症状是Harry坚信他的另一种身份是特工Johnson。这是一种假身份妄想，在双相型的夸大妄想时常常可以见到，但假身份妄想也见于精神分裂症。我们也怀疑Harry联想他提包中高频收音机可以与他的上司联系是幻听。[我们并不这样认为]案例集的作者根据上述妄想和所谓的幻听加上慢性病程和社会功能损害诊断本例为精神分裂症并癫痫。[我们认为本例为癫痫所致精神障碍]。本例7轴诊断如下:X1癫痫所致精神障碍X2人格障碍/改变:未知X3癫痫(全身性强直阵挛性发作)X4生物-心理社会应

5、激源:未知X5目前社会功能:6(严重)X6现状总评:6(严重)AxisVII:X3(3)—3—>X1(3),X1,X3(3)—3—>X5:F50(6);F51(6)本例的社会功能损害是躯体疾病（癫痫）及癫痫所致精神障碍的结果二、中国农村精神疾病的流行病学研究(李德成等，2007)背景：在1993年报道的中国农村精神疾病流调结果，表明在中国农村仅有1.61%的居民患有某种形式的精神疾病。精神分裂症，酒依赖和情感障碍（双相障碍和单相障碍）的患病率分别为0.41%，0.11%,0.03%。十多年来，中国农村经济状况发生了重大的改变，

6、经济的发展提高了人们的生活水平，贫富差异加大，保健方面的花费也逐步提高，但社会保障体制还不够健全。针对中国农村人口中精神健康情况发生变化有必要进行一系列新的精神卫生调查。目的：评估山东省农村人口常见精神疾病的12个月患病率。方法：A．研究样本：本研究是一个大型研究项目即精神健康对中国农村经济发展的影响的一部分，本研究通过评估1401人居民计算常见精神疾病的12个月患病率。使用多阶段分层抽样调查法从山东省48个村庄选择样本。排除标准：1）年龄小于16或大于80；2）不住在村里（例如不定居的打工者）；3）不能签署知情同意者。B．评

7、估方案：调查分2阶段，首先以半结构式获取人口学和社会心理方面的数据。然后，进行CIDI评估以确定精神疾病。评定员系山东大学的毕业生，参加过培训。评定员间的信度较好（kappa=0.74–0.95）。被调查者首先接受CIDI评估，选出可能诊断病例。再从CIDI筛查阴性的人群中随机选择相同数量被调查者。被调查者中被发现在既往12个月里同时符合两项DSM-IV的症状标准或更多的归入可能诊断组，全部阳性病例，疑似病例，以及在CIDI评估未被诊断的人群中随机抽取的96人再用RTHD重新评估。RTHD评定员不知道CIDI评定结果。RTH

8、D是中国的半定式精神疾病诊断量表，由经训练的精神科医生使用以得出可靠的诊断。RTHD能给出以DSM-IV诊断标准为基础的诊断。自1990年起，RTHD已被中国41家医院的精神科医生用于评估24种精神疾病2250例患者，灵敏性和特异性较好。结果A．被