阴囊袋内蚯蚓 -- 精索静脉曲张.doc

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1、陰囊袋內的蚯蚓--精索靜脈曲張台大醫院泌尿部闕士傑醫師　小陳是個32歲的男性，結婚3年餘，和太太努力了又努力，始終無法懷孕。太太經婦產科醫師檢查，說一切屬正常，並建議小陳去檢查。經泌尿專科醫師詳細診查後，告訴小陳他精液的品質較差，而且有左側的精索靜脈曲張。這下子小陳可是既內疚又一頭霧水了！精索靜脈曲張是什麼？跟他的精液品質，甚至是不孕到底有什麼關係？　精索靜脈曲張的表現為在陰囊內睪丸的後側方（精索的位置），可以看到一陀陀如蚯蚓狀般的鼓出物。摸起來軟軟的，有人會有點輕微的壓痛；當腹壓上昇（如站立肚子用力憋氣）時，這鼓起的情形會愈厲害。通常精索靜脈曲張好發於左邊（大於90％）多見於青壯

2、年的男性。有人統計其發生率約在10-20％之間。其發生的原因為左精索靜脈內的瓣膜閉鎖不全，加上重力阻礙血液回流到左腎靜脈，使得陰囊內精索上的靜脈叢擴張變粗變長，造成外觀上的特徵。如果在老年男性突然發現形成右側的精索靜脈曲張，要懷疑是否有腫瘤阻塞了下腔靜脈的血液回流。　大部份的精索靜脈曲張並無特別的不舒服症狀，有的人會有該側陰囊或左下腹的酸痛（尤其是久站或久坐時）；比較重要的是有一部份的精索靜脈曲張的男性會有生育方面的問題。據統計50-70％有精索靜脈曲張的男性其精液的品質會受影響（例如：精蟲數目減少，活動力變差等等），有的人甚至會有該側睪丸萎縮的現象。而在對不孕男性所做的諸多調查研

3、究中發現其中有10-40%乃因精索靜脈曲張而造成其不孕。而在診斷方面，通常肉眼檢查即可診斷；若欲更加確定，可以都卜勒超音波偵測到陰囊精索附近有粗大的靜脈空腔，而在腹壓增加時會有明顯的靜脈回流音（venoushum）。也有人以溫度色層儀來看是否該側陰囊的溫度有較高。甚至有人以具侵襲性的靜脈攝影來診斷。以這些先進的診斷技術，有人報告雙側性的精索靜脈曲張比例可能高到40％。　並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理；對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人，通常醫師建議只要觀察即可，不需任何治療。而如果有以上兩種情形的任一種，應接受治療；而且治療的效果都不錯。據統計，精索靜脈曲張手術後有58

4、~85％的人其精液品質會改善，而有24~55％的人可以成功的受孕，可見這是種可逆性的疾變。有酸痛的情況在術後也通常會有改善。治療方面，除了有少部份的人是在做靜脈攝影的同時即以栓塞法處理，大部份還是以手術結紮擴大的精索靜脈來處理，這又可分高位結紮及低位結紮，兩者效果相差不大。另外，對於有明顯雙側性精索靜脈曲張且有症狀的病人，也有人以最新的腹腔鏡手術來治療。　至於精索靜脈曲張為什麼會造成不孕，學者有許多解釋。這其中包括了一些體內毒性代謝物（如腎上腺素代謝物），回流到睪丸而影響了精蟲的製造；或因為血液回流受阻，造成睪丸溫度上昇以及精蟲生成環境的缺氧而影響了精液的品質。