动态心电图地ST段分析报告.doc

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1、动态心电图(ambulatoryelectrocardiography；AECG)的ST段分析，对于检出突发的心肌缺血，尤其是无症状心肌缺血的检出有很大的价值。但是由于多种原因，也会影响它反映心肌缺血的可信性。一、选择记录的导联系统早期的AECG记录仪，只能记录一个或两个导联的心电图，而且记录仪的低频响应较差，引起ST段失真，近年来由于记录仪采样率的提高，导联数增加，低频响应改善，及ST段分析软件方法改进，判断ST段改变的准确性有明显提高，能监测日常活动中心电图上短暂的ST段改变，为判断心肌缺血提供了客观的依据。在常规心电图上，各导联的ST段改变，可反映相应部位

2、冠状动脉病变导致的心肌缺血，例如V1、V3、V5导联能够敏感地反映左冠状动脉前降支(LAD)病变，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联能够反映右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变。双通道的记录仪常用CMV1和CMV5导联组合，CMV1导联显示P波清晰，适合于对室上性心律失常的分析，而CMV5导联的ST段下移对前壁缺血较敏感，但这两个导联只能反映左室前壁的心肌缺血，而对下壁心肌缺血不敏感。三通道记录仪常用CMV1、CMV5和CSaVF导联组合，由于增加了CSaVF导联，增强了对下壁心肌缺血检出的敏感性，该导联系统可基本上满足临床要求。目前市场上所谓的“全导联”的AE

3、CG仪器，就其导联系统而言，可分为两类：①(real，真实的)12导联系统，共有10个电极(3个肢体电极，1个接地电极，6个胸电极)，电极放置的位置与心电图运动负荷实验相同。由于其肢体导联放置的位置与常规12导联心电图不一样，所以又称为“改良的”12导联。该类仪器所记录的心电图波形与常规心电图相比，差别主要在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联，而胸导联差别较小。显然造成波形差别的主要原因是左腿电极被移到左肋弓缘所致，其次是有时候把二个上肢电极放得太近的缘故。尽管如此，该导联系统仍被临床一致接受。②“推导或合成的dervivedorsynthesized”(俗称模拟的)导联系统，

4、其中有12导联(5个电极)的或18导联的(7个电极)，就理论而言，真实的心电信息含量只有4个或6个导联，其余的导联则是按其某种设计好的算法模型，经计算机运算而推导出来的，电极的数目和算法模型的设计水平都能影响其波形的可信性。(一)主要反映左心室前壁的导联纪录(图4-13)图4-13主要反映左心室前壁的导联位置Channel1：CMV5红色导联的探查电极A(+)放置在左腋前线第5肋骨上，白色的导联电极B(-)放置在胸骨柄右缘。Channel2：cMV1棕色导联的探查电极C(+)放置在胸骨右缘第4肋骨上，黑色的导联电极D(-)放置在胸骨柄左缘。Channel3：CM

5、V3橙色导联的探查电极E(+)放置在左锁骨中线第5肋骨上，蓝色的导联电极F(-)放置在胸骨柄中央。Reference绿色导联参考电极G在右侧下部肋弓上。(二)同时反映左心室前壁和下壁的导联纪录(图4-14)Channel1：CMV5红色导联的探查电极A(+)放置在左腋前线第5肋骨上，白色的导联电极B(-)放置在胸骨柄右缘。Channel2：CMVl棕色导联的探查电极C(+)放置在胸骨右缘第4肋骨上，黑色的导联电极D(-)放置在胸骨柄左缘。Channel3：CSaVF橙色导联的探查电极E(+)放置在左锁骨中线第6肋骨上，蓝色的导联电极F(-)放置在左锁骨下窝。Re

6、ference绿色导联参考电极G在右侧下部肋弓上(三)12导联记录图4-14同时反映左心室前壁和下壁的导联位置近年来有的厂家推出12导联同步记录的AECG系统。其性能已被大多数专家认可，12导联同步记录可以确定心律失常(早搏和异常传导等)发生的部位和心肌缺血的部位，有助于判断冠状动脉病变的部位；也有人认为AECG主要是监测生理状态下的心电活动，记录仪避免不了人体日常活动对记录信号的干扰，而且导联越多，对信号的干扰越大，给心律失常的分析带来较大的困难，对ST段的分析也会出现误差(假阳性率增加)。目前绝大多数的AECG记录仪的软件都是应用模板来分析1或2个导联的QR

7、S波形，只能选择其中1个或2个导联进行扫描分析，而不能对12个导联进行同步分析，因此在分析过程中仍需人工监测和修正。现在有两种12导联AECG记录仪：1．推导的12导联记录仪(5芯电极)，它根据改良的Frank导联记录到的心电向量图，利用计算机推算出12导的心电图形。这种方法最早由zymed公司应用于Holter分析系统，既能克服导联电极过多造成的干扰，也能获得12导联的心电图，可帮助医生对心律失常和心肌缺血进行定位。但不足之处是获得性12导联记录到的QRS波与心电图的QRS波的振幅有所差别，而QRS波的时限和等电位线无差别。应用于Holter分析系统可被医学界

8、所认可，具体的导联连接方