糖尿病的实验室检查.doc

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1、糖尿病的实验室检查一、血糖测定血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。1、样本要求：血浆、血清、全血全血葡萄糖浓度比血浆或血清低10%~15%，且受红细胞比容影响，一般来说用血浆或血清测定结果更为可靠，如果不是特殊试验，血糖测定必须为清晨空腹静脉取血。2、参考值：3.61~6.11mmol/L3、临床意义：（1）高血糖症：血糖浓度>7.0mmol/L1)生理性高血糖：在高糖饮食1~2小时，运动情绪紧张等可至血糖短期升高。2)病理性高血糖：各型糖尿病；颅外伤颅内出血、脑膜炎等，有时可高达55mmol/L；脱水。（2）低血糖症：血糖浓度

2、<2.8mmol/L1)空腹低血糖：内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩（如：胰岛β细胞瘤；脑垂体、肾上腺、甲状腺或下丘脑功能低下所致）；严重肝细胞受损及先天性糖原代谢酶缺乏；营养物质缺乏（如尿毒症）；自身免疫疾病。2)反应性低血糖：功能性饮食性低血糖；胃切除术后饮食性反应性低血糖；2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖。3)药物引起的低血糖：如胰岛素、优降糖等。二、尿糖测定1、概述：正常人尿中糖极微量，在尿糖定性时为（一），24小时尿中排出的葡萄糖少于0.5g。当血糖水平大8.82~9.92mmol/L时，尿中测出糖。尿中可测出糖的最低血糖浓度为（8.82~9.92mmol/L）

3、。2、参考值：尿糖试纸半定量法（一）3、临床意义：（1）尿糖阳性可见于一次性食糖过多的食饵性糖尿；特殊应激状态，如颅脑损伤、脑血管意外时血糖一过性升高引起的糖尿；可引起血糖升高的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。（2）当患者处于长期明显饥饿状态，胰岛素呈低水平，此时给患者糖负荷可致患者不能承受出现糖尿。如食管肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者做糖耐量试验时。（3）对于空腹或餐前尿糖阴性的轻型糖尿病患者可通过测定餐后2小时尿糖辅助诊断。也可在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24小时尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。（4）了解患者的肾糖阈。方法：6：0

4、0Am空腹取血、留尿，餐后7：00Am，8：00Am再取血、留尿，分别测血糖、尿糖。如三次血糖都<8.82mmol/L，而测出尿糖，说明肾糖阈低；三次血糖都>11.02mmol/L,而无尿糖，说明肾糖阈高。三、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）1、概述：是一种葡萄糖负荷试验。当胰岛β细胞功能正常时，机体在进食糖类后，通过各种机制使血糖在2~3小时内恢复到正常水平,称而糖现象。利用这一试验或了解胰岛β细胞功能和机体对糖的调节能力。2、OGTT主要适应证：（1）无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者（2）无糖尿病症状，有一过性或持续性糖尿（3）无糖尿病症状，但有明显糖尿病家族史（4）有糖尿病

5、症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准（5）妊娠期、甲状腺功能亢进、肝病、感染、出现糖尿者（1）分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体（2）不明原因的肾病或视网膜病。1、方法：实验前3天每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动。影响试验的药物应在3天前停用。试验前患者应禁食10~16小时，坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30分钟取血一次，共4次，历时2小时。整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。儿童给予葡萄糖量为1.75g/Kg,最多不超过75g。于采血同时留尿测定尿糖。若疑为反应性低血糖时，应适当地延长血标本的收集时间，可达服糖后6小时。2、

6、OGTT结果大致分为以下几种情况：（1）正常糖耐量：空腹血糖＜6.1mmol/L，口服葡萄糖30~60分钟达高峰，峰值＜11.1mmol/L；120分钟基本恢复正常水平（＜7.8mmol/L），尿糖均为（一）。此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。（2）糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L；峰时后延，常在1小时后出现，峰值≥11.1mmol/L；120分钟不能回复到正常水平（＞7.8mmol/L），其中服糖后2小时的血糖水平是最重要的判断指标。许多早期糖尿病患者，可只表现为2小时血糖水平的升高，且尿糖常为阳性。糖尿病患者如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治

7、疗或淄体避孕药时，可使糖耐量减低加重。（3）糖耐量受损（IGT）：此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人，空腹血糖在6.11~7.0mmol/L，120分钟血糖水平在7.8~11.1mmol/L之间。IGT患者长期随诊，最终约有1/3的人能恢复正常，1/3的人仍为糖耐量受损，1/3的人最终转为糖尿病。而且这些患者不易发生糖尿病所特有的微血管病变，如视网膜或肾小球的微血管病变，出现失明或肾病，而容易发生小血管合并症，如冠状动脉或脑血管病（冠心病或脑卒中）。（4）其他糖耐量异常：1