糖尿病的实验室检查之我见

《糖尿病的实验室检查之我见》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病的实验室检查之我见糖尿病的实验室检查之我见doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.232糖尿病的诊断标准WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出了糖尿病(DM)新标准:①健康人群空腹血糖参考值上限为〈6.lmmol/L(110mg/dl)。②空腹血糖^6.lmmd/L,<7.0mmol/L(110〜126mg/d1)为糖耐量减低。③糖尿病诊断:比有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖^11.lmmol/L(200mg/dl)。b.空腹血糖27.Ommol/L(126mg/dl)。c.0GTT2小时血糖^11.lmmol/L(200mg

2、/dl)。符合上述任何1项，次日复查后即可确诊。WHO认为，采用新的诊断标准有利于早期发现糖尿病，明显减少糖尿病并发症，减轻患者及社会的负担。④但新标准保留不再推荐OGTT为常规诊断标准。理rfl是OGTT重复性差，葡萄糖负荷量没有标准化以及费用的负担较重。⑤新标准将GHb(HbAlC)排除在诊断标准之外，理市是其测定误差大，方法未能标准化。OGTT有高的敏感性和特异性，为了不漏诊早期的糖耐量减低患者,OGTT后2小时血糖作为必要的诊断手段在临床工作中应该保留。与糖尿病有关的实验诊断指标谷氨酸脱竣酶抗体(GAD-Ab)检测:谷氨酸脱竣酶(GAD)是人及动物体内抑制神经

3、递质Y-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遗传易感个体通过自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛B细胞破坏的自身免疫性疾病,GAD是此免疫反应关健的始动靶抗原，因此GAD-Ab是糖尿病前期个体较特异的免疫指标。测定方法主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年，国外已采用GAD单克隆抗体为标准,进行实验分析，从而使结果逐步趋向于一致。GAD-Ab的测定意义在于:①可作为1型DM的预测。据报告，用E1ISA法发现,1型DM前期个体,81%〜96%抗体阳性，何结果非常稳定，特异性达100%o另有报道，1型DM发病前GAD-Ab阳性率达82%(23/28)

4、,正常人全部阴性.因此,GAD-Ab的存在，提示胰岛B细胞的破坏及部分功能的丧火，故作为1型DM的预测、诊断、治疗都有独特的价值。②从2型DM患者中鉴别迟发型1型DMO此类患者常可出现GAD-Ab的高水平,并稳定维持，可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段，以发现1型DM的高危人群。胰岛细胞抗体(ICA):胰岛细胞抗体为抗胰岛B细胞所有抗体的总称。BattzoM先建立起间接免疫荧光法检测胰岛B细胞抗体，采用“0”型人的胰腺切片，以异硫氧酸荧光素等标记的笫二抗体进行检测,具有较好的重复性。目前学界认为，ICA阳性预示B细胞的自身免疫损害，只能作为糖尿病的高危指标。在儿童阳

5、性或高水平持续阳性，对1型糖尿病才具有较高的预测率。胰岛素抗体(IAb):IAb有两种。一种与糖尿病发病有关,在糖尿病发病之前就存在，属口身免疫抗体;另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。目前的测定方法主要有ELISA法和RIA法,国内均有试剂供应。研究发现,胰岛素治疗的DM组IAb高于未用胰岛素治疗的DM组；1型DM组高于2型DM组。1型DM阳性率可达18%〜34%,并认为低水平的IAb很少有临床意义。目前普遍认为，IAb单独测定意义不大，但与前述指标联合检测,可增加ICA对1型DM的预测程度。C肽(C-P):静脉中的胰岛素水平，反映了胰岛0细胞胰岛

6、素的分泌率，以及肝、周围组织对胰岛素的利用率。而C-P能被胰岛素靶细胞清除进入血液循环，因而人们认为C-P测定,对评价B细胞的分泌比测定胰岛素更有价值,更可靠。在1型糖尿病C-P水平极低;在2型糖尿病C-P的水平可作为是否应用胰岛素治疗的指标。另外在低血糖患者C-P水平＞0.4mmol/L,则可高度提示胰岛素瘤的存在。比较简单乂方便的检查快速末梢血检查、尿液检测和尿微量检测等，都为早期诊断糖尿病提供了有价值的诊断。