超声心动图检测右心室功能障碍[1].pdf

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1、心血管病学进展2007年第28卷第4期AdvCardiovascDis,July2007,Vol.28,No.4·655·性心衰患者入选,其中缺乏身高和/或体重数据的46146例032冠脉搭桥术后预后与肾功能不全间关系[CooperWA,(30%)被剔除,有效分析例数为108927例。入选者的年龄≥BrienSM,ThouraniVH,etal.Circulation,2006,113:10632107018岁,他(她)们的人口统计学信息、病史、基线临床特征、最初(英文)]评估、治疗措施以及住院过程均录入信息库。根据BMI四分位尽管终末期肾病为冠脉搭桥术(CABG)术后死亡率增加

2、的22数进行分组,QI(16.0～23.6kg/m)、QII(23.7～27.7kg/m)、高危因素之一,但迄今关于术前肾功能损害严重程度及其与22QIII(27.8～33.3kg/m)、QIV(33.4～60.0kg/m)。3214例CABG术后近期预后间关系还不清楚,现就此进行了大样本分2(3.0%)低体重(BMI<18.5kg/m),33014例(30.3%)体重析。2正常(BMI18.5～24.9kg/m),31168例(28.6%)超重(BMI受试对象为483914例于2000年7月～2003年12月间接225.0～29.9kg/m),41531例(38.1%)肥胖(B

3、MI≥30kg/受单纯CABG治疗的患者。研究中均于CABG术前检测各自2m)。高BMI四分位数组患者的年龄明显小于低四分位数组,肾小球滤过率(GFR),并按所测得的GFR不同值而将其分为且具有明显低的心房颤动史和较少的心衰史。非裔美国人在以下几组:术前肾功能正常组(GFR≥90ml/min/1.73m2)、肾功高BMI四分位数组中所占的比例较大。高BMI也与高发的糖能轻度损害组(GFR60～90ml/min/1.73m2)、肾功能中重损害尿病、高血压和高脂血症相关。高BMI组较少有冠心病史和周组(GFR30～59ml/min/1.73m2),肾功能重度损害组(GFR<围血管病史

4、,左室射血分数(LVEF)≥40%者较多。较高的30ml/min/1.73m2)、以及终末期肾衰竭且必须接受透析治疗BMI四分位数组患者在重症监护病房所住时间稍长。低BMI组。最后旨在分析接受CABG患者中术前肾功能损害严重程组更易出现心衰的症状和体征(静息时呼吸困难、乏力、肺淤血度与术后近期预后如主要终点术后死亡率、以及次要终点术后和肺部啰音)。卒中、再度手术、胸部重度感染、需机械通气时限延长并>48h、较高BMI四分位数组的院内死亡率近似线性降低,而BMI术后住院时限延长并>2周等指标间相关关系。2为16.0～23.6kg/m(QI)的患者院内死亡率最高。BMI与院结果显示,

5、在所有接受CABG患者中,术前肾功能正常者内死亡率的这种关系也存在于左室收缩功能降低(LVEF<仅占22%,术前肾功能轻度损害者最多占51%,肾功能中度损40%)或保留左室收缩功能(LVEF≥40%)的人群以及新发心害者24%,肾功能重度损害者2%,需接受透析者1.5%。单变衰患者中。在校正了年龄、性别、血尿素氮、血压、肌酐、钠、心量分析表明,术前肾功能受损程度越重,则与术后死亡率升高率、静息时的呼吸困难后,BMI四分位数仍可预测死亡危险。和术后并发症(如卒中、再手术、感染、机械通气时限延长、住院BMI每增加52U,风险校正的死亡危险比降低10%(95%CI时限延长、术后需要透析

6、)升高皆明显相关(P皆<0.001),如0.88～0.93,P<0.0001)。肥胖与急性/慢性心衰的矛盾现象术前肾功能重度损害或需透析组较肾功能正常组,术后死亡率提示急/慢性心衰这两种疾病状态之间的关系比以前想象得更升高约6倍多,术后并发症约升高3倍多。多变量分析亦表接近。本研究显示:在入选的这个住院患者人群中,高BMI与明,在校正27项危险变量后,与术前肾功能正常组相比,术前低院内死亡风险相关,其中的机制尚不完全明确,需进一步探肾功能中度损害组和需透析组,术后死亡率分析升高55%与>2讨。此外,也提出一个可能性,即改善BMI<28kg/m心衰住3.8倍,术前轻～中度肾功能损害

7、组,术后并发症亦明显升高,院患者的营养/代谢状态可能对降低院内死亡率有潜在的益术前需透析组术后并发症约升高2～3倍,且术前肾功能受损处;但同时应注意:不能就此减弱肥胖是心血管疾病危险因子组术后罹发肾衰竭风险亦明显增加。总之,术后死亡率,在肾的认识而忽视对超重或肥胖患者体重的控制。功能正常组仅1.3%,而在重度肾功能损害和需透析组升至成都市第三人民医院心内科9.0%～9.3%,且术前GFR降低为术后死亡率和并发症风险升蒋晖摘译高的校正后最强力独立预测指标之一。收稿日期:200720