正常妇科超声诊断讲课.ppt

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1、生理妇科超声诊断妇科超声显像:妇科疾病的重要诊断技术之一。实时清晰显示女性生殖器官的断层图像简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常监测卵泡成熟过程和排卵观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经的病理生理学提供丰富的信息准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查手段一、仪器及探查方法（一）仪器：常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超声仪。近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同时检测血流、提高血流动力学信息。三维图象

2、重建及高分辨力的阴道探头、宫腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。（二）探查途径及方法：1、经腹壁探查2、经阴道超声：经腹壁法（TAS）trans-abdominalultrasonography选用探头3.5~5.0MHz的凸阵探头检查前准备适度充盈膀胱（为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果）扫查方法平卧位，经下腹部直接扫查超声检查途径（1）经腹壁法（trans-abdominalultrasonography,TAS）经腹壁法(子宫纵切图)子宫孕囊宫颈膀胱经阴道法（TVS）tr

3、ansvaginalultrasonography选用探头5.0~7.5MHz的阴道探头检查前准备无需充盈膀胱扫查方法膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以耦合剂后放入阴道穹窿内检查优点无需充盈膀胱图像清晰检查禁忌处女、月经期、阴道畸形或炎症等超声检查途径（2）经阴道法（transvaginalultrasonography,TVS）经阴道法(子宫纵切图)子宫（2）优点：①：图像清晰分辨率高。②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。3、宫腔内超声检查：主要

4、观察子宫内膜及肌层回声、厚度、宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。4、经直肠超声5、经会阴超声（3）局限性：①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需经腹超声检查补充。②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难。③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配合。④未婚妇女、月经期不宜做。检查前准备（一）经腹超声检查：1、检查前1－2小时饮水500－1000ml，使膀胱中度充盈。2、少数病人，憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管，注入生理盐水400－500ml，使膀胱充盈。膀胱充盈的

5、程度对盆腔脏器图像的影响：1、膀胱过度充盈（1）对正常盆腔脏器的影响：可造成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确诊断不利。（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小，宫颈拉长。（3）对妊娠中期的影响：子宫变形，对于羊水量较多者及胎儿较小者尤为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘

6、低置的假象。当充盈度减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后，胎儿回复纵轴位。在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。2、膀胱排空或充盈不佳膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳，不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能充分暴露，可能造成误诊或漏诊。3、一些手术后患者：如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然

7、无法清晰地显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到子宫底部，使子宫完整的显示出来，并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。膀胱适度充盈孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象二、经阴道超声检查月经干净后3-5天检查。膀胱排空或少量充盈检查。三、经直肠超声检查适用未婚女性一、女性内生殖器解剖概述（一）组成：指

8、生殖器的内脏部分。包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后二者称子宫附件。1、阴道：阴道穹隆2、子宫：分三部分：子宫底子宫体子宫颈子宫体与子宫颈之间为子宫峡部，长约1cm，其前表面形成一轻角度，此角后方为子宫内口，故子宫正常时多呈前屈位。子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－3cm。子宫体