体弱儿的诊断与管理.ppt

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1、体弱儿的诊断与管理体弱儿概念早产儿及低出生体重儿佝偻病活动期缺铁性贫血中重度营养不良肺炎与腹泻低出生体重儿诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论是否足月或过期。其中早产儿所占比例较大极低出生体重儿：体重＜1500g超低出生体重儿：体重＜1000g足月小样儿（如孕38周，体重2450g）管理常规2个月内建卡每月复诊一次，观察生长速度，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。有条件者出生前3天补充VitC、VitK体重极低者补充VitE至体重达1800g补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂特殊检查尽早作听力筛查-

2、----最好作自动脑干诱发电位眼底检查除外视网膜病变必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估。监测神经精神发育结案标准按年龄别体重达到均值建一个标准差以上持续2个月。举例早产儿，出院诊断：早产适于胎龄儿动脉导管未闭脑室内出血左侧鞘膜积液出院医嘱：体重达2500g预防接种听力筛查随访心脏B超、头颅B超、阴囊B超随访神经行为、体格发育维生素D缺乏性佝偻病定义：由于维生素D不足所致的钙磷代谢失常产生以骨骼病变为特征的慢性营养缺乏病，3岁以下婴幼儿常见。病因：摄入不足需要增加疾病、药物影响吸收与代谢诊断一存在维生素D缺乏的高危因素1胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足2

3、日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素3摄入不足：乳类、蛋类、肉类含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD4生长发育较快临床表现活动期分为：早期、激期、恢复期、后遗症期早期：多见于6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低，AKP正常或偏高，x线可能有异常。激期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增高，x线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。恢复期：症状消失、体征减轻，钙、磷、AKP恢复正常，x线异常好转至消失。后遗症期：多见3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。骨硷性磷酸酶(BALP

4、)BALP是由成骨细胞分泌的。佝偻病时成骨细胞增生活跃、堆积，BALP分泌增加。BALP是诊断佝偻病的特异、敏感指标，目前已广泛应用。正常值：200iu以下为正常，250iu为可能性大，300iu以上为异常。应结合临床病史、症状、体征。佝偻病治疗前IndexUpFirst佝偻病治疗后IndexUpFirst佝偻病简易诊断标准(供基层防治用)[判定指标]1．主要体征颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。2．次要体征枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。3．症状夜惊、多汗、烦燥不安。4．病史VD缺乏史:近1~2个月内缺少日光

5、接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等[判定标准]1．有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;2．有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;3．有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者;4．虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。治疗2000-4000U/天×1个月，改为400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天大剂量使用必须有严格的适应症，大剂量与效果无正比例关系，也不缩短疗程。表1富含

6、维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35鱼肝油应用问题VA与VD比例宜为3～4∶1要正确保管和使用水剂鱼肝油，应打开瓶盖用滴管吸出鱼肝油后要随即盖紧，并做到每月换一瓶，因为维生素D易发生氧化。举例：小施尔康0.5ml含VitA750单位，VitD200单位，VitE5单位，VitC、复合VitB建议使用单独包装的AD丸（VitD400-500U）一般不加服钙剂，除非有早期表现预防重点对象为1岁内婴儿，管理到3岁1孕妇后期添加维生素D800-1000U20-6岁

7、儿童推荐摄入量400U/天，美国儿科学会最新指南：推荐所有的儿童青少年维生素D摄入量每天不少于200U维生素补充至少到2岁，单纯补钙无效使用维生素A/D应避免中毒，每天摄入维生素D＜1000U/天不会引起中毒。过度日照与成年后皮肤癌关系密切相关，有专家认为应避免日照管理每月复查、给与治疗，加强宣教。营养不良定义：是一种因缺乏能量和蛋白质所致的慢性营养缺乏症。病因：1.能力摄入不足：喂养不当、辅食添