肠外营养配制3L袋.doc

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1、【营养】配制3L（3000ml）袋一、能量消耗的推算：1、Ha能量1、能量需求：30kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病：50kcal/kg；但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml，心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质，拿不准时请会诊。】如：50kg病人，需要能量30kcal/kg×50kg=1500kcal2、能量来源：①1g糖：4kcal；②1g脂肪：9kcal；③1g蛋白质（氨基酸）：0（也提供热，1g氮4kcal；但一般仅作为氮源，1g氮相当于30g肌肉）。【卡文：144

2、0ml—1000kcal；1920ml—1400kcal；2400ml—1700kcal】3、3L袋滴注速度：24小时均匀深静脉滴入；二、配制★★关键在凑能量！1、氨基酸（AA）：不算能量，应该首先配，一般用500ml。2、20%脂肪乳：供能：20%×500ml×9kcal/g=900kcal★★现在还需：能量：1500kcal-900kcal=600kcalNaCl：4~5gKCl：3~4g★★继续配：3、NaCl：5%GNS500ml能提供：①NaCl：0.9%×500ml≈5g（已能满足NaCl需要量）②糖：5%×5

3、00ml=25g★★现在还需：能量：600ml-4kcal/g×25g=500kcal，换算成糖：500kcal÷4kcal/g=125g而液体总量还剩：3000ml-500ml（AA）-500ml（FAT）-500ml（GNS）=1500ml★★要使糖（125g）和液体量（1500ml）相配，必须用高浓度糖水（10%GS，必要时可以用50%GS）凑能量。——必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。★★继续配：4、10%GS：1000ml×10%=100g糖；5%GS：（1500ml-1000ml）×5%=25g糖糖总和

4、：125g，正好！★★配水时不一定是整数量的体积，可以是非整数，如1250mlGS。三、其他1、RI（RegularInsulin，普通胰岛素）：糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI（RegularInsulin，普通胰岛素）。根据不同情况：①：老年人：即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。②：糖尿病病人：根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。一般：胰岛素量=葡萄糖量÷4~5★★150g糖，配RI：150÷5

5、=30U1、KCl：3L里最多补钾3000ml×0.3%÷10%=90ml，但人每天生理需要量仅3~4g，所以一般补40~60ml2、维生素：一般VitB6200mgVitC2.0g或者：水乐维他：2~4支维他利匹特：1支（利匹特：lipid；维他利匹特即脂溶性维生素）一、配成总结：10%GS：1000ml5%GS：500ml5%GNS：500ml复方AA：500mlivgtt，20%FAT：500mlQDVitB6：200mgVitC：2.0g10%KCl：50mlRI：30U二、另一种较标准的算法：rris–Bered

6、ict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A*BBE：基础能量消耗；W：体重Kg；H：身高cm；A：年龄。校正系数因素增加量体温升高1℃（37℃起）+12%；严重感染+10~30%；大手术+10~30%；骨折+10~30%；烧伤+50~150%；ARDS+20%。2、体重法：BBE=25~30Kcal/（kg·d）×W（W为体重）液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）3、每日营养底物的配比【非蛋白质热量（NPC）】

7、★液体总量=50~60ml/（kg·d）×W（W为体重）★糖和脂肪供能比：1：1，各50%糖和脂肪供热比：1：1葡萄糖量=NPC×50%÷4★脂肪供量=NPC×50%÷9★氮供=0.16~0.26g/kgd★热/氮=100~150Kcal/1g★胰岛素量=葡萄糖量÷4~5★维生素：水乐维他2~4支★维他利匹特1支（利匹特：lipid，脂；维他利匹特：脂溶性维生素）★微量元素：安达美1支★电解质：10%氯化钾40~70ml★氯化钠8~12支六、关于RI的应用血糖高：（1）早、中、晚：短效RI（诺和灵R）6U或4U，皮下；（2

8、）静脉泵：1小时6U→100mlNS，每小时监测BG，BG小于13时可停；★不过一般为了方便计算：1U的RI→1ml的NS中，可以根据盐水的速度推测RI的速度；★具体操作：①20mlNS+20URI或50mlNS+50URI—→注射器中泵入（因为大注射器只有20ml和50ml两种规格，所以就配20ml或