肠外营养规范配制培训

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1、肠外营养规范配制及合理使用药剂科主要内容：肠外营养的定义及适应症1肠外营养的组成及稳定性2肠外营养液的配置及注意事项34输注肠外营养液的途径及护理肠外营养（PN）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。当患者必需的所有营养物质均从胃肠外途径供给时，称为全肠外营养（TPN）。从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为“全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养混合液（TPA）。（1）什么是肠外营养液（PN）肠外营养适应症①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾

2、病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；②重症胰腺炎；③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；④严重营养不足肿瘤患者；⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等肠外营养禁忌证①肠道功能正常，能获得足量营养的；②计需PN支持少于5d的；③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期；④预计发生PN并发症的风险大于其可能带来的益处的；⑤需急诊手术者，术前不宜强求PN；⑥临终或不可逆昏迷患者。（2）

3、组成：葡萄糖氨基酸脂肪乳电解质多种微量元素维生素水药理营养素：谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等，药物：胰岛素、H2受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁等三小营养素电解质：钾、钠、钙、氯、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、硒、氟铜、钼、铬、锰（9种）维生素：水溶性9种（维生素B、C）脂溶性4种（维生素A、D、E、K）肠外营养配制的稳定性稳定性是指各种物质维持在一定浓度范围内不降解，而相容性是指在一定时间内（包装、运输、储存和输注过程）物质间无相互作用。肠外营养混合液成分复杂，因此必须考虑在混合及储存过程中，各营养成分的稳定性相对单一制剂可能有所下降，实际

4、营养供给量可能不足，甚至不同营养成分之间可能发生配伍禁忌，危害患者生命健康。影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施影响因素特点应对措施溶液pH值溶液pH值影响脂肪乳油水界面双电层间的电位差，随pH值降低，电位差逐渐缩小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储存时间延长和TNA中的酸性物质可致体系pH值降低。pH值：<5时脂肪乳剂会破乳，勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接混合，TNA的储存时间不宜过长。氨基酸浓度氨基酸浓度低时，对营养液的缓冲能力差，脂肪乳趋于不稳定。TNA的氨基酸终浓度≥2.5%为宜葡萄糖浓度①萄糖溶液的pH值在3.2～5.5；②50%

5、葡萄糖为高渗液，可使脂肪颗粒间空隙消失，产生凝聚。TNA的葡萄糖终浓度在3.3%～23%为宜电解质浓度阳离子浓度价位越高对脂肪乳稳定性影响越大。三价阳离子（如Fe3+）作用强于二价阳离子（如Ca2+、Mg2+），一价阳离子（如Na+、K+）虽然作用较弱，但如果达到一定高的浓度，也会产生“破乳”。TNA的一价阳离子浓度＜130～150mmol·L-1、二价阳离子浓度＜5～8mmol·L-1为宜配伍不当产生沉淀磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，它们总量<45mEq/L（毫克当量）钙剂和磷剂应分别加在不

6、同的溶液中稀释一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末尾加入碳酸根。钙在混合顺序的末尾加入，能减少沉淀产生的几率。最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2µm）部分常见物质的溶解性表物质名称OHˉClˉSO4²ˉCO₃²ˉPO4³ˉK+溶溶溶溶溶Na+溶溶溶溶溶Ca2+微溶微难难Mg2+难溶溶微难Al3+难溶溶-难Mn2+难溶溶难难Zn2+难溶溶难难Fe2+难溶溶难难Fe3+难溶溶-难Cu2+难溶溶-难维生素的降解空气中的氧气、包装材料的空气透过率、光照等多种因素都会加速维生素的降解，尤其是一些极不稳定或极易被氧化的维生素，如维生素A

7、、C、E等。改进措施：①在配置完成后尽量排尽营养袋中残留的空气；②有条件的话，在储存、运输及输注过程中避光；③有条件的话，选用多层袋；④TNA在24h内使用。（3）配置前的准备常规更衣、洗手将所有物品准备齐全避免因多次走动而增加污染的机会用75%乙醇擦拭层流台表面严格检查营养输液袋的有效期、外包装配置顺序①将高渗葡萄糖或高渗盐水、电解质（除磷酸盐外）、胰岛素（胰岛素最好单独用）加入葡萄糖中；②将磷酸盐加入氨基酸中；③将微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中；④将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入

8、或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象；⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内；⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中