常用机械通气模式及运用.ppt

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1、常用机械通气模式的运用三峡大学人民医院赵建华基本原理图输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。定容型通气的特点优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适气体交换受影响定压型通气压力恒定吸气流量为一变量——呈减速波型病人感觉较舒适，可减少镇静剂的使用时间切换:(A)——压力控制通气流量切换:(B)——压力支持PressureFlowAB定压型通气

2、的特点优点减速波型较为符合生理需要气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合相对较低的吸气峰压缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)肺顺应性(B)容量控制与压力控制比较机械通气的基本模式定压通气定容通气完全控制PCVVCVPSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持PSV“基本”模式最常用时间压力曲线波形各段意义A/触发:病人(assisted)呼吸机(controlled)B/限制:流速压力C/切换:容量时间ABC时间压力曲线ttPF气道峰压气道平台压吸气相呼气相用以克服气道阻力（P1）用以克

3、服弹性阻力（P2）反应肺内压流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响自主呼吸容量控制通气CMV吸呼吸呼CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.辅助控制通气AMV吸呼AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).无效触发Control:Onlymachineinitiatedmandatorybreaths:Assist:Onlypatientinitiatedmandatorybreaths:Assist/Con

4、trol:machineandpatientinitiatedbreaths:C-A-A/CPawPawPaw指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。间歇指令通气IMV同步与非同步自主呼吸IMVSIMV同步间歇指令通气模式SIMV强制(指令)通气自主呼吸期达触发阈仅有压力支持吸呼←同步强制通气↖触发窗SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.SIMV是人机合作模式TmTsSIMV与A/

5、C的区别设定呼吸机频率10次/分呼吸机的实际工作频率患者呼吸频率A-CMVSIMV05201010101010-1520呼吸窗的设定触发窗位于指令通气之前，时间为指令通气呼吸周期的25％。例如：设定指令通气频率为10次/分，则呼吸周期为6秒，触发窗为6×25％＝1.5秒，即在此1.5秒内若有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次指令呼吸，若不能触发则在1.5秒后呼吸机自动给予指令呼吸。自主触发SIMV模式的触发窗设置（1）PEEP触发水平指令呼吸时间时间流速压力呼吸窗占SIMV周期25％SIMV+PSV压力控制通气压力上升到平台，且吸气时间

6、固定的呼吸为压力控制通气。PAWcmH2O平台TIMEPCV/VCV波形对比VCVPCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV:SIMV+PSV*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.↓触发窗←←SIMV周期→→←Tm→←Ts→每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定

7、时间的平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV5a.PCV与PSV的差别PCV与PSV之差别压力支持(PS)压力控制(PC)务必病人触发吸气吸气时间切換关闭↖病人可有或无触发∣←呼∣←呼PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯30cmH2O只能在Spont.中可应用流量切換关闭定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。CPAP时由于恒定正压气流>吸气气流，使吸入潮气量增加；而呼气相气道内维持一定的正压，起到PEEP的作用，可防止肺泡塌陷，增加残气量（FRC），降低分流量并提高氧合作用。CPAP等于PEEP在

8、自主呼吸条件下的特殊应用，并具有PEEP的各种优点和作用。但PEEP也同时也应用于其它方式的呼吸支持（如：A/C，SIMV，PSV等）。持续气道正压（CPAP）图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围