眩晕诊治专家共识.ppt

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1、眩晕诊治专家共识概念概念眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；体征：平衡功能障碍眼球震颤自主神经系统症状头晕（dizziness）指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感眩晕的发病率眩晕的发病率统计人群中眩晕的患病率为5%占耳鼻咽喉科门诊的15%占老年门诊81-91%生活在家中的老人50-60%有眩晕症绝大多数人一生中均经历此症眩晕的分类周围性眩晕约占30-50%BPPV最多MD和VNs次之中枢性眩晕约占20-30%心理疾病相关性头晕占15-50%全身性疾病相关性头晕约5-30%原因不明的眩晕或头晕约占1

2、5-25%眩晕的分类眩晕的分类眩晕诊治中存在的问题眩晕诊治过程中存在的问题病史询问缺乏针对性常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等辅助检查设备有限判断水平有待提高眩晕诊治中存在的问题眩晕诊治过程中存在的问题治疗：长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中枢抗胆碱作用），三环类抗抑郁药,苯二氮卓类,异丙嗪手法复位治疗BPPV的比例过低眩晕椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢神经通路椭圆囊圆囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢椭圆囊球囊半规管前庭神经核前庭神经前庭中枢外周中枢中枢性眩晕中枢性眩晕伴其他CNS损

3、害的症状和体征绝大部分病灶位于后颅窝需遵从神经科疾病的定位和定性原则影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。中枢性眩晕11.血管源性发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南椎-基底动脉系统的TIA症状刻板样反复发作持续数分钟的眩晕颅神经、小脑或枕叶损害发作间期无异常DWI无新鲜梗死灶椎-基底动脉系统的TIA左锁骨下动脉盗血示意图锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症眩晕、视力障碍或小脑性共济失调患侧上肢无力、桡A搏动减弱BP较对侧减低20mmHg以上超声

4、、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊主要治疗：介入或手术重建正常血流小脑或脑干梗死病初可有发作性眩晕有神经系统损害的体征(球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征)影像学证实脑组织梗死可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变,应进一步检查确定VA或BA是否狭窄小脑出血小脑出血轻症表现为突发性头晕或眩晕可见小脑性共济失调大量出血者恢复期可出现头晕需影像学确诊内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压22.肿瘤.肿瘤2.肿瘤亚急性或慢性起病:确诊需依靠影像学治疗主要是外科手术小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失

5、调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作。桥小脑角肿瘤桥小桥小脑角肿瘤脑角肿桥小脑角肿瘤常见头晕发作共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤3.小脑和脑干感染3.小脑及脑干的感染急性起病，伴有发热等全身炎症反应病前常有上呼吸道感染或腹泻等小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕确诊需脑脊液学检查影像学可有改变抗病毒、抗生素或激素等治疗4.多发性硬化4.多发性硬化病灶累及脑干和小脑时出现眩晕不常见，无特异性5.颅颈交界区畸形5.颅颈交界区畸形颅底凹陷、齿状突半脱位等可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经和

6、高颈髓损害的表现常见垂直向下的眼震，可出现位置性眼震有时伴眩晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发影像检查可确诊依据，需外科手术治疗Arnold-Chari畸形6.药物源性眩晕可能损害前庭的药物：卡马西平：小脑苯妥英钠：小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害6.药物源性眩晕常见的耳毒性药物有:氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素磺胺类顺铂、氮芥和长春新碱等奎宁大剂量水杨酸盐速尿、利尿酸等部分耳部外用药6.药物源性眩晕7.其他少见的中枢性眩晕7.其他少见的中枢性眩晕偏头

7、痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕确定标准：①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)②符合IHS标准的偏头痛③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆④排除其他病因无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A符合B—D项特征的至少5次发作B头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72hC至少有下列中的2项头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重头痛或头痛时

8、避免此类活动D头痛过程中至少伴随下列1项：（1）恶心和（或）呕吐（2）畏光和畏声E不归因于其他疾病癫痫性眩晕属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关“单纯癫痫性眩晕”临床实属罕见；常是颞叶