2010年眩晕诊治专家共识

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1、2010年眩晕诊治专家共识中华医学会神经病学分会6/27/20211背景眩晕的病因诊断对众多医生而言一直是个临床难题。近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊。但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。6/27/20212眩晕的概念眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。头晕指的是自身不稳感。头昏指的是头脑不清晰感。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不

2、同时期的两种表现。6/27/20213眩晕的病因分类根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性。相对而言，前者的发生率更高。周围性眩晕占30～50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。中枢性眩晕占20～30％。6/27/20214眩晕的病因分类精神疾病和全身疾病相关性眩晕分别占15～50％和5～30％尚有15～25％的眩晕原因不明。6/27/20215眩晕的病因分类儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显

3、高于成人，约占19～49％。单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕。6/27/202166/27/20217眩晕诊治中存在的问题其次表现在治疗方面由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。6/27/20218常见眩晕的病因及治疗建议对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反之则称为周围性眩

4、晕。6/27/20219（一）中枢性眩晕多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征。大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需强调的是：垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变。6/27/2021101、血管源性发病急骤，多是椎－基底动脉系统血管病变的结果。诊断及治疗均遵照脑血管病诊治指南。椎－基底动脉系统的TIA：症状刻板样反复发作，表现为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作期

5、间无神经系统损害体征，MRI无新鲜梗死病灶。超声、TCD、CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等检查可确定椎－基底动脉有无狭窄。6/27/202111锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况：一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调；另一种为患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上。超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。6/27/202112小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并延髓

6、性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害表现，有时合并霍纳征。磁共振弥散加权像(DWI)扫描证实脑组织梗死。可见于椎－基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉，有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。6/27/202113小脑或脑干出血：轻度表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕，需颅脑CT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。6/27/2021142、肿瘤往往是亚急性或慢性起病，出现典型症状和体征时

7、影像学多能明确诊断，治疗主要是外科手术。小脑或脑干肿瘤桥小脑角肿瘤6/27/2021153、脑干或小脑感染急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕。脑脊液检查是主要的确诊依据，根据病原学结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等。6/27/2021164、多发性硬化病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕，眩晕表现没有特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周。6/27/2021175、颅颈交界区畸形常见Chari畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等，可出现锥

8、体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕。瓦式呼气动作有时可诱发眩晕。影像检查是确诊依据，需外科手术治疗。6/27/2021186、药物源性：卡马西平能造成可逆性小脑损害长期应用苯妥英钠可致小脑变性长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可损害小脑急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆行损害结果6/27/2021197、其他