心电图--教学讲课.ppt

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1、心电图的基本知识9/15/20211诊断学/器械检查/心电图Einthoven.Willem1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名研制了心电图检测仪提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源9/15/20212诊断学/器械检查/心电图历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V99/15/20213诊断学/器械检查/心电图方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛19

2、18年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。9/15/20214诊断学/器械检查/心电图9/15/20215诊断学/器械检查/心电图心电图临床意义（能发现哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱9/15/20216诊断学/器械检查/心电图心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性、收缩性。自律性具有自动发放电激动的功能每

3、个心肌细胞都有自己发电的功能兴奋性对电刺激产生兴奋的能力电刺激能使心肌细胞兴奋传导性传导电激动的能力能把电流传递给其他心肌细胞的能力收缩性对电刺激产生收缩的能力具有在通电后产生收缩的功能9/15/20217诊断学/器械检查/心电图（一）心肌细胞的除极与复极1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（restingpotential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。9/15/20218诊断学/器械检查/心电图2．心肌除极当心肌细胞受到刺激时便开始除极（d

4、epolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（actionpotential）。这种极化状态的消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。9/15/20219诊断学/器械检查/心电图3．复极过程除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。9/15/202110诊断学/器械检查/心电图心肌细胞除极和复极过程示

5、意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激9/15/202111诊断学/器械检查/心电图为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极：①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）；②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B）。除极方向电偶方

6、向9/15/202112诊断学/器械检查/心电图心电向量与心电向量环9/15/202113诊断学/器械检查/心电图（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量9/15/202114诊断学/器械检查/心电图（二）综合心电向量左室向量右室向量平均心电轴9/15/202115诊断学/器械检查/心电图心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心

7、电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环9/15/202116诊断学/器械检查/心电图二、心电向量环空间向量环9/15/202117诊断学/器械检查/心电图P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。9/15/202118诊断学/器械检查/心电图2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前9/15/202119诊断学/器械检查/心电图3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后