D-二聚体的检测及临床意义.doc

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1、D-二聚体的检测及临床意义D-二聚体的检测及临床意义近年由于血栓性疾病的增多，检验医学即时检验(POCT)在免疫测定技术方面，特别是在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了重人的进展。D-二聚体的检测方法，从传统的定性试验，变为简单快速准确定量的即时检验。金标全定量快速检测对于血栓性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的重要指标。一、D-二聚体的形成正常人纤溶酶和抑制酶Z间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管舉的正常通透性；维持血液的流动状态和组织修复，起

2、着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损伤的血管屮流失。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋口，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋门形成各种碎片。Y链能把二个含D片断的碎片连接起來，形成D-二聚体。D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循坏系统屮形成，急性血栓形成的一•个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创你感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝血酶的产生使D-D水平的上升。D-二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增

3、强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，乂可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋门降解产物屮，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性，对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其垂要的价值。二、D-二聚体检测的方法学的进展11、三P试验：FDP碎片X和可溶性纤维蛋门单体FM复合物的定性试验。缺点：敏感性差，DIC阳性率30-60%,试验时间长，干扰因素多，采血不顺，溶血均可影响结果，只能定性不能定量。2、胶乳凝集法：简单快速缺点：敏感性低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复

4、性差。3、ELISA法:敏感性高,能定量缺点：操作烦，时间长，无法满足急诊需求。4、免疫渗滤胶体金显色反皿法:采川同种单克隆抗体夹心，即以包被的抗体捕获血浆中抗原(D-二聚体)加入他联有胶体金的同种抗体显色。抗体特异性高，可与含D-二聚体的多种片断结合可提高试验的敏感度。特点：定暈报告，快速简便，敏感性高。测试范围:0.1—5mg/L正常参考值：＜0.3mg/L,接近或＞0.3mg/LhY考虑疾病状态。使用说明：(1)血浆未经彻底离心，血浆屮含有门细胞、血小板、高血脂或高粘度血浆，这些物质停留在检测

5、板的膜表曲，导致渗滤减慢时间过长，可能出现假性高值，应彻底离心(4000转20分钟为宜)，并小心吸取血浆。(2)各个不同厂家的D-二聚体试剂盒的正常参考范围值也不一•样，有的以＜0.3mg/L为正常，而有的试剂盒以＜0.6mg/L为正常。此外有的以PEU单位模式报告，有的以mg/L的模式报告，其值正好相差一半。所以在评价D-二聚体结果时应注意上述问题。2三、D-二聚体检测的临床应用D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性血管内凝血(DIC

6、)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科于•术、仓U伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位賂，必须结合临床和其他检测分析结果。1、DIC(休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等)的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。微血栓屮交联纤维蛋门被

7、纤溶酶降解而产生人量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一玄接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。2、深静脉血栓(DVT)的筛杳：血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝索抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影木身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性

8、。静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素较低的危险因素中度危险因索高危险因素卧床＞3日様关节手术骨折（能或麗）长时间的处于静止状态（如秦车或乘长途飞机）中央静脉狭窄能或膝复位年龄增大恶性肿瘤.化疗大手术糧腔镜外科充血性心衰、呼衰大创伤减肥荷尔蒙代替物口服避孕药脊漣损伤怀孕/产后偏瘫性中风静际曲张怀孕/产后首患VTE血栓形成烦向30-50%怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成木，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的吋间，改善病人的情况，减少入侵性诊断的危险，减