D-二聚体检测及其临床意义.doc

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1、《中华中西医杂志》>>2006年第门期总第24期（上半月刊）D-二聚体检测及其临床意义何爱芹，陈秀海2006-7-3013:14:44《屮华中西医杂志》2006年6月第7卷第门期关键词：D•二聚体本文结合有关资料，试浅析6二聚体检测及其临床意义。1D・二聚体的形成当机体发生凝血吋，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白，同吋，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D•二聚体。2D•二聚体的检测方法D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，具有较强的抗原性。D•二聚体抗原分析方法很多：有酶联

2、免疫吸附法（ELISA）、免疫渗滤法和胶乳凝集法。以上三种方法均有不同的特点，免疫ELISA测定法精确、定量，有很髙的敏感性，能较好的起到血栓性疾病的筛杏作用，但由于操作要求严格且费时，不能满足急诊要求。胶乳凝集法快速简单,但只是半定量，敏感性低，不能完全起到筛查作用，而免疫渗滤法具有前二者的优点,有较高的应用前景.3D•二聚体测定的临床意义D•二聚体测定是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病如弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科手术后、急性心梗等疾病均有重要的诊断价值，同吋D•二聚体检测还可用于溶

3、栓药物的治疗监测指标。3.1弥漫性血管内凝血（DIC）D•二聚体测定是诊断DIC的特异性试验之一，通过对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋H原定量、FDP和D匸聚体测定，其屮仅二聚体能反映凝血酶原和纤溶酶的活性；若D•二聚体的含M>0.5mg/L,对DIC高危患者具有极高的预报价值。3.2深静脉血栓形成（DIV）的筛查深静脉血栓形成单凭临床症状不能完全确诊，必须依赖静脉造影术，但静脉造影属有创伤性检查。因此，有效的筛杳试验显得尤为重要。临床实践证明D•二聚体检测是DIV筛杳的有效手段。静脉造影确诊为DIV的病人D•二聚体水平均升高。所以临床上怀疑为DIV时如

4、果血浆D•二聚体测定结果正常，可完全排除DIV的诊断，从而避免了做静脉造影检查给病人带來的痛苦和危险。3.3脑血管疾病我们对80例脑血管患者的血浆D-二聚体进行检测并作统计处理,其结果显著高于正常对照组（PV0.01）,其屮缺血性中风急性期乂显著高于恢复期（P<0.01）,而中风恢复时则不升高，与健康老年人对照组相同（P>0.05）。血浆D・二聚体浓度的变化与年龄有关，》75岁的高龄组患者与正常人有较人差异，而低年龄组中差别不显著。3.4肝脏疾病及恶性肿瘤在肝脏疾病屮，D•二聚体含量明显增高，且与肝病的严重程度呈正相关。本院测定58例川病患者，其中川侦化和

5、肝脏肿瘤患者明显高于急、慢性肝炎病人。在川脏疾病患者小，D•二聚体增高提示患者体内纤溶增高，可能伴有一种隐匿性DIC过程，所以血浆D■二聚体测定对肝脏疾病的诊断、预后判定是较有价值的试验指标。3.5外科手术患者我们对多例术后患者血浆D•二聚体水平的变化进行检测，结果表明术后患者血浆D•二聚体水平均高于正常人，且增高水平明显。其屮胸外科人手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D•二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。3.6溶栓治疗的监测在溶栓药物的作用下，血栓被迅速溶解，血浆中D•二聚体明显增高。因此，在溶栓

6、过和屮用药前、中、后动态检测D•二聚体浓度变化对监测溶栓药物的效果具有较大的临床价值。此外，在产科疾病、恶性肿瘤等其他疾病，患者D•二聚体也升高。D•二聚体作为凝血与纤溶平衡失调的指标，将口益受到重视。作者单位：262500山东青州，青州由人民医院检验科