核磁共振成像技术在跟腱外伤诊断中应用评价

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1、核磁共振成像技术在跟腱外伤诊断中应用评价　　【摘要】目的探讨核磁共振成像技术（MRI）在跟腱外伤中的应用价值，为临床诊断提供更准确依据。方法应用核磁共振成像技术进行回顾性分析，本院2013年2月～2013年12月期间11例有跟腱外伤病例的患者进行过核磁共振成像的检查，查看11例跟腱外伤患者各自的核磁共振成像的表现，并归纳总结核磁共振成像技术在诊断跟腱外伤中的特征性表现。结果有3例患者跟腱完全性损伤，其中此患者MRI图像表现特征主要为跟腱肌腱普遍增粗，而且呈现不规则的形态，肌腱束的连续性全部分开中断，肌腱内T1WI、T2WI上呈混杂性信号；有7例患者为跟腱部分性

2、损伤，其中此类患者MRI图像表现特征为肌腱广泛增粗，在T1WI、T2WI上，肌腱内呈局限性高信号，跟腱肌腱束内毛糙而且呈现不规则形态。经过手术病理证实：完全性损伤有5例，部分性损伤为6例。结论核磁共振成像能清晰显示跟腱的图像，通过图像能清楚看到跟腱肌腱内的形态及其病变，能准确评估跟腱损伤的位置、范围、程度，判断跟腱损伤的性质，为临床诊断治疗提供准确、可靠的依据。【关键词】6核磁共振成像；成像技术；跟腱外伤；诊断人体的跟腱是最长最粗大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，上厚下窄，踝的后部最窄，较厚止于跟骨结节后面的下半。它连接小腿后方的肌肉群，主要功能是在站立时

3、固定踝关节，避免身体前倾，人们的行走、奔跑、攀登、负重及跳跃都仗着这条强有力的肌腱。跟腱外伤除直接暴力引起外，也可因间接暴力所导致，如在膝关节伸直、足尖着地等外力作用时，均可引起跟腱损伤[1]。因此，当跟腱受到外力特别是外伤时，对跟腱撕裂的轻重程度、两断端形态及间距的评价非常有临床意义，有助于及时确定防治方案的确立。河南省鹤壁市人民医院核磁共振室通过对2013年2月～2013年12月，行手术治疗的10例跟腱外伤患者的MRI资料结果进行分析，探讨核磁共振成像技术（MRI）在跟腱外伤中的应用意义，为临床诊断提供更多的更准确的依据。1资料与方法1.1一般资料资料来源

4、于本院跟腱外伤病例11例，男8例，女3例。年龄在17～45岁，平均年龄36.5岁。均有明确的猛烈牵拉外伤史。其临床表现为外伤后踝关节疼痛，肿胀，伴跖屈功能受限及活动功能障碍等，小腿挤压针刺试验均阳性。1.2检查方法本院2013年引进西门子3.0TMRI，6设备性能及图像清晰度远远超于其他核磁设备。采用了3T的高场强和Tim技术，选择患者膝关节线圈，对踝关节跟腱进行矢状面快速自旋回波（FSE）序列T1WI（TR460ms，TE30ms）、质子密度（PD）（TR2900ms，TE40ms）、T2WI（TR2900ms，TE80ms），横轴位行自旋回波T1WI（TR

5、460ms、TE40ms）成像和矢状脂肪抑制T2WI成像，矩阵为256×256，层距为0.3～0.5mm。2结果2.1跟腱撕裂的MRI显示正常的跟腱为扁索形，边缘光整清楚，跟腱的MRI信号于SE序列T1WI、PD、T2WI及T2WI脂肪抑制序列呈均匀低信号，边界清楚。其跟腱撕裂后，跟腱腱内纤维束分离，局部有出血、水肿、渗液等，使局部体积增大，截面变为圆形，前后径明显增大。跟腱增粗最明显部位T2WI信号也显著增高，该部位肌腱撕裂最为明显[2]。跟腱撕裂后，撕裂部位有水肿、出血、渗液等，因此在T1WI、PD、T2WI上跟腱结构中均出现高信号区。跟腱完全性损伤时，M

6、RI表现为跟腱损伤处呈完全交错性“毛刷样”改变或完全分离，断端回抽增粗，跟腱内广泛条状或片状高信号，横跨跟腱。本组患者通过MRI检查，跟腱完全性损伤的有5例，其中MRI表现特征主要表现为跟腱肌腱广泛增粗，形态不规整，跟腱肌腱束连续性完全中断，肌腱内T1WI、T2WI上呈混杂性信号；跟腱部分性损伤6例，6MRI表现特征为肌腱增粗，在T1WI、T2WI上，肌腱内呈局限性高信号，肌腱束内毛糙、不规则。经过手术病理证实：完全性损伤有5例，部分性损伤为6例。2.2跟腱损伤好发部位人体跟腱损伤经常发生在跟腱中段、跟骨附着点上3～4cm处，其次是上段与下段。本组10例跟腱外

7、伤中，5例发生在中段，3例发生在上段，3例发生在下段。2.3治疗结果本研究10例跟腱外伤患者在行MRI检查后，2～5d后进行修补治疗。手术中所见完全撕裂损伤表现为断端不规则，呈毛刷状，其中5例断端分离，断端相互重叠、交织；6例为跟腱部分性损伤，表现为跟腱撕裂局部断端不规则，部分撕裂、分离，部分腱束连续。撕裂中心部位均位于跟腱增粗明显处，部分向跟腱上端和下端延伸。2.4手术所见本组11例均行手术治疗，术中所见，完全性损伤有5例，部分性损伤为6例。术前MRI检查结果与手术所见基本一致。3讨论核磁共振成像技术是继CT之后被临床广泛应用的又一全新影像诊断技术，它不仅可

8、以显示组织器官的形态学结构，而且能提供