外科缝合材料进展与选择缝线的原则.pdf

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1、中国实用外科杂志%""#年&月第%#卷第&期·#!!·国家级继续医学教育园地文章编号：!""#$%%"&（%""#）"&$"#!!$"%外科缝合材料进展与选择缝线的原则陈’双’杨’斌中图分类号：78’’文献标识码：9’’外科缝合技术几乎与外科临床同时起步。因为各种新聚合缝线最终的降解产物都是乳酸、羟基乙酸或两者的共［!］的缝合技术和方法不断地被开发和改进，缝合材料也在不聚体，最后在体内生成水和二氧化碳。其与肠线和胶原断的发展和更新，从而对手术的进程和效果产生着积极的线最大的不同点是肠线和胶原线通过机体细胞酶的作用而影响。本文就缝合材料的发展和选择缝线原则做

2、一简述。降解，因此，会引起缝线周围的炎性反应和变态反应，肠线和胶原线的降解有赖于缝线周围的细胞活性，即机体的免!’缝合材料发展疫细胞对缝线的识别、吞噬、产生酶进行消化分解。而化学外科缝线的发展历史可以分为两个大阶段：合成的聚酯缝线则与之不同，它是通过自身水解过程而降第一阶段大约经历了数百年乃至上千年时间。早期的解，而不需要缝线周围的细胞活性，如果将这种缝线置于室外科医生是没有现成的外科缝线，只能利用已有的各种材温下，浸泡在缓冲溶液中，它们的水解过程与它们缝在组织料进行尝试，包括亚麻线、马毛、棉线、丝线、皮革制品、羊肠中几乎一样，不需要细胞酶的作用。由于聚酯

3、缝线有较好［!］线、胶原线、金属缝线（金质、银质等），甚至小提琴弦等。的生物学惰性，因此由缝线所引起的细胞反应则更轻。另经过几代人的临床实践，外科医生认识到缝合材料要外，每一种可吸收的人工合成线其吸收时间是可预知的。满足以下几个方面：（!）易于操作（缝合和打结）。（%）能维虽然聚酯缝线，相对于肠线或胶原线，其抗张力更强，持较好的张力和强度。（:）在体内的反应小。（;）安全，不反应小，但质地较硬。因此，这些缝线不得不编织成多股，引起细菌感染，不致癌变。同时也将缝合材料根据性质分才具有较好的操纵性。为可吸收缝线和不吸收缝线，根据制作工艺分为单股缝线为了改善这些

4、纤维的耐磨性，有厂商在缝线表面加上［%，:］和多股缝线。至%"世纪#"年代，外科缝合材料主要集一可吸收涂层，经过了临床成功测试。具该涂层的缝线如中在丝线、肠线。A,0BC-，比未有涂层缝线更具优点，消除了缝线的粗糙边缘，第二阶段开始于近#"年，外科缝线是向着合成新型聚对组织割锯拖)损伤较小，且更好控制打结。合体材料方向发展，以适应人体和手术操作为出发点。在!=&!年，另一种合成缝线出现，它是聚二氧杂环己酮此阶段中，化工专家和外科学家的共同协作，目标就是要创纤维（D?E线），它较上述合成缝线更富有弹性，可以制成造出能满足各种要求的人工合成缝线。各种粗细的单纤

5、丝缝线，不是多股。它通过水解而降解，比第一个具有合理的物理学和生物学特性的产品是%"聚酯缝线组织反应更低，容易打结，D?E线的张力强度维持世纪8"年代由美国杜邦公司实验室所研制的一种编织状时间长于聚酯缝线，可以用于需要长期对合的缝合。这种［:，;］聚酯缝线，化学成分为聚)<)丙交酯。该种缝线有较好的强缝线是较为理想的缝合腹壁缝线。度和生物学惰性，与当时的可吸收的缝线（肠线，胶原线）在不吸收缝线中，应用最多的是聚丙烯缝线，在%"世相比，其吸收时间可预知，缓慢而一致，由缝线引起的反纪8"年代，纤维的加工工艺成功改进，生产出了独特的、令应轻。人满意的缝线。然而，

6、所有的不可吸收缝线，无论单股还是!=>!年第一个商品化的合成纤维可吸收缝线问世。金属丝，比编织物质更加难打结。聚合物化学的进步有助它是一种编织的聚酯缝线，化学成分为聚乙二醇酸，商品名于发展那些在物理和化学特性方面，与已经存在的单纤维［%，:］称为?2@63；!=>;年，出现了另一种编织聚酯缝线，材料为丝一样好，是在手感和打结性能上更好的材料。聚乳酸羟基乙酸，商品名叫作A,0BC-。需要强调的是这些另外，随着人工合成缝线的进展，在缝针的硬度、弯度设计方面也有了较大的改进，最大进展是%"世纪8"年代以后可以生产出单股的缝针直径与缝线直径一致的材料即作者单位：中

7、山大学附属孙逸仙纪念医院胃肠胰腺外科（广“无损伤缝线”，大大改善了血管、胆管等组织的缝合效果。州，#!"!%"）表!F;中比较和分析了不同类型缝线的特点。()*+,-：*./012345*2.*+,-/06*/03·.!#·中国实用外科杂志#33.年/月第#.卷第/期［.］表!"可吸收与不吸收缝线性质比较染的伤口，单股聚丙烯缝线最为理想。支撑时间异物存留形成栓塞#,$"从美容角度考虑"对裸露在外的伤口，缝合时，应避免使用那种会使刺激伤口产生反应。（!）使用反应最小吸收缝线短（因材料而异）无不易导致的、惰性的单股缝线，如聚酰胺或者聚丙烯。（#）尽可能地非吸收

8、缝线长久有易导致"避免皮肤缝线，凡有可能时缝合于皮下。（$）在某些