外科手术中选择缝线及缝合方法的思考

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1、外科手术选择缝线与缝合方法的思考周庆国教授佛山科学技术学院动物医学系序言当前，兽医外科学理论和技术在小动物临床上发挥了极大的作用，每个诊所或医院都十分重视并积极开展各类手术项目，能否开展多种手术及手术水平的高低已成为衡量宠物诊所或医院技术实力的标志之一。缝合是手术的重要操作之一，缝线与缝合方法选择是否正确、合理，关系所缝器官能否顺利愈合，也影响手术成功率及动物生活的质量。目前，小动物临床较多存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造成手术成功率降低或手术失败。所以，有必要对此问题进行分析探讨。1手

2、术缝线的种类聚乳酸羟基乙酸缝线（PGLA）聚二噁烷酮单股缝合线（PDS）聚乙醇酸缝线（PGA）1.1非吸收性缝线丝线：是广泛使用的、传统的手术缝线。用蚕茧的连续性蛋白质纤维制成。国产丝线价廉、容易消毒、使用方便和打结确实，传统规格有：0、1、4、7、10、12、18号。丝线为多股编织而成，分线团和线束两种包装。丝线可刺激组织产生炎症反应，主要用于缝合皮肤、皮下或体内结缔组织、肌肉层等。目前，人类医院基本使用一次性医用线束。美国强生公司生产的慕丝™（musilk）带针手术丝线，采用优质天然丝线经下列加

3、工程序制成：脱胶——除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分。编织——去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力强度增大。涂层——每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更顺利。包装——所有慕丝™丝线都采用实用的方法包装，使用方便。消毒——所有慕丝™产品均经辐射严格消毒。2.尼龙线：即聚酰胺纤维（Polyamide），简称PA线或锦纶线，无色，或染成黑色、深蓝色、紫色等。分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带针两种，单丝规格有：12-0、10-0~1-0号。尼龙线生物学特性为惰性，在人体内每年以15~20%的

4、速率水解。单丝尼龙缝线表面均匀平滑，张力强度高，植入体内后很少有组织反应，具有极佳弹性。眼科或其他显微手术大多选用带针单丝尼龙线，称为无损伤缝线。3.聚丙烯缝线：如美国强生公司生产的普理灵™（prolene）单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线。被植入组织后保持永久的张力强度（维持2年之久），且手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线结保障。适用于心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术、心室/心房切口缝合；整形外科如皮肤缝合、皮内缝合等。1.2可吸收性缝线天然吸收

5、性缝线—肠线：以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜组织为原料，含90%胶原，经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，实际吸收时间延长至90天以上。规格有：5-0、4-0~1、2号等，用铝箔消毒软包装，内有2亳升保护液。人工吸收性缝线—聚乙醇酸缝线（polyglycolicacid，PGA）：为羟基乙酸的聚合物，属于多股编织缝线，因采用独特的表面涂层技术，使其柔软顺滑，如丝线般容易打结，且无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性，组织反应极低。植入组织15天后开始吸收，30天后大量吸收，60~9

6、0天安全吸收，水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，是外科手术较理想的缝合材料。人工吸收性缝线—聚乳酸羟基乙酸缝线（polyglactin910，PGLA）：如美国强生公司生产的薇乔（VICRYL）系列缝线：快薇乔™（VICRYLRapide®）:为多股编织缝线，在可吸收缝线中吸收最快，其初始强度与丝线和肠线相仿，术后5~6天张力下降50%，有效伤口支撑时间为10~14天，主要用于皮肤和黏膜缝合。保护薇乔™（CoatedVICRYL®）：为合成的多股编织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，对组织的

7、拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全可靠，能提供强有力的伤口支持达28~35天，在56~70天内基本完全吸收，无异物残留。抗菌薇乔™（VICRYL®Plus）：与保护薇乔具有相同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。薇乔抗菌缝线的抑菌圈和张力强度变化聚对二氧环己酮或聚二噁烷酮缝线（polydioxanonesuture，PDS）美国强生公司的普迪思Ⅱ缝线：是目前唯一能提供最长伤

8、口支持时间的可吸收缝合线，集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗张强度6周以上，支持伤口达56天，术后180天内被机体完全吸收，分解成二氧化碳和水。PDS缝线与PGA、PGLA缝线相比，缝合时对组织损伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长（单丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝合等。规格有：12-0~5号。强生缝线张力强度保留对照2手术缝线的选择通常选用与