卡前列甲酯栓、异丙酚联合用于人工流产护理体会

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1、卡前列甲酯栓、异丙酚联合用于人工流产护理体会　　卡前列甲酯栓为前列腺素的衍生物，直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫颈软化扩张，伸展性增强，且起效快，短时间内使宫颈自然松弛，易于扩张。同时还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血。异丙酚是目前临床上普遍应用的快速短效的静脉麻醉药。人工流产是指妊娠14w以内，用人工的方法终止妊娠。人工流产是避孕失败的补救措施之一，可是手术对患者造成的痛苦很大，比如术中疼痛、吸宫不全、子宫穿孔、术后感染，月经失调等。近年来我院妇科门诊开展了在人工流产前在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓及静脉注射异丙酚的方法减轻患者的痛苦，但

2、因手术是在患者无意识的状态下进行，其护理人员严密的观察病情变化及给予相应的护理显的尤为重要。1资料与方法1.1一般资料6从2011年1月～2012年12月，我院接待了妊娠10w内需要人流而无麻醉和人流禁忌证者108例。年龄18～45岁，平均31岁，停经45～70d，术前尿妊娠试验（+），B超检查，提示宫内早孕，血常规、尿常规和HIV检查均无异常，无心、肺、肾疾病及手术禁忌，且自愿要求接受人流的健康妇女。1.2方法患者术前6h禁食，4h禁水，术前1h在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，准备手术包，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，阴道，铺无菌孔巾，静脉注射异丙酚2mg/kg，实施麻

3、醉诱导，约30s患者出现睫毛反射消失，眼球凝视状，呼之无应答，全身肌肉松弛，开始手术，在手术过程中保持患者自主呼吸，准备好抢救器械（氧气，心电监护）和抢救药品（麻黄碱，肾上腺素，东莨菪碱，阿托品等），根据手术时间长短与患者反映情况酌情给药直至手术结束[1]。2结果2.1麻醉效果满意，宫颈扩张好，术中患者安静，无任何痛苦及肢体活动。2.2手术并发症108例患者无人流综合征、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全，术后感染、及羊水拴塞等并发症发生。2.3子宫收缩出血情况术中术后1h平均出血量15～20ml与非无痛人流无明显差异。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理6在术前登记时，对患者进行心理

4、疏导和宣教，虽然采用了无痛方法，但因患者对手术不了解，产生一定的恐惧，担心疼痛和手术意外，担心人工流产的后遗症，担心以后的生育问题，其次是自卑心理及消极悲观心理，以未婚先孕者为主，担心医护人员对其的不理解甚至歧视，怕见熟人，担心隐私被泄露。术后的恢复及注意事项有所了解，消除思想疑虑，缓解紧张情绪，从而使患者在情绪稳定下积极配合手术。3.1.2术前评估①了解有无人流及麻醉的禁忌证，有无药物过敏史等；②观察生命体征的变化，术前4h连续2次测得体温>37.5℃应暂缓手术待体温正常后方可进行人流手术；③术前完成必要的妇科检查，如B超、阴道消洁度等，发现有阴道感染者，在感染控制后再行人流

5、手术，以防止逆行感染的发生；④要注意患者有无呼吸道炎症，以避免呼吸道梗阻等意外情况的发生；⑤术前严格禁食6h禁水4h，以免术中食物返流和误吸引起呼吸道阻塞。3.1.3患者准备①向患者介绍人工流产及麻醉手术的注意事项，患者同意后签知情同意书，并做好心理准备；②术前排空膀胱，以免影响操作。3.2术中护理3.2.1患者取膀胱截石位，建立静脉通路，遵麻醉师医嘱给予异丙酚2mg/kg缓慢注入，面罩给氧，患者即刻入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松驰，方可进行手术。3.2.2术中严密观察病情变化①观察镇痛效果，用药期间保持呼吸道通畅，注意6生命体征及面色变化做好记录；②手术中严格执行无菌操作，防

6、止发生感染，护士要守护在患者身边，随时了解患者的反应；③注意患者阴道出血情况；④掌握好缩宫素的使用时间、剂量及其禁忌症，有心脏病、高血压的患者禁止使用该药；⑤术中出现异常情况，如出现呼吸循环严重抑制时，及时给氧，降低头部，头偏向一侧，下颌上抬，并给予积极抢救。3.3术后护理3.3.1护理要点①手术完毕认真检查绒毛组织与妊娠时间是否相符完整，并填写好病历；②患者未清醒前，应专人护理，陪伴患者至清醒，避免坠床，患者意识恢复后，立即将患者扶到床上给予舒适卧位休息，为患者保暖；③严密观察腹痛及阴道出血情况，若宫缩不好，阴道出血活跃，可遵医嘱给予缩宫素10～20U肌注或静注。3.3.2不

7、良反应观察观察患者有无麻醉及人流术后不良反应，如有反应及时处理。3.3.3协助患者穿好衣裤，待患者能站立行走，无恶心、呕吐、无腹痛及阴道流血不多时方可回家，留下患者的联系电话，嘱其不适随访。3.3.4健康教育6①保持外阴清洁，干燥，每日用温开水清洗会阴并更换内裤，1个月内禁止性生活与盆浴等；②给予抗感染及助宫缩治疗；③避免劳累，休息3w；④术后阴道出血一般持续1w，若有阴道流血增多超过月经量或有发热腹痛等症状时，应随时就诊；⑤24h内禁食禁水，输液补充营养，可以帮助人体尽快恢复；⑥告知受术者