多囊卵巢综合征的中医病机论治.doc

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1、多囊卵巢综合征的中医病机论治王宇非丛慧芳（黑龙江中医药大学附属第二医院妇科黑龙江哈尔滨）【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的育龄期妇女内分泌异常性疾病，严重影响女性身心健康，本文简略探讨中医对PCOS病因病机的认识，及目前中医药对PCOS的治疗。【关键词】多囊卵巢综合征中医病机论治多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的、多发的育龄期妇女内分泌及代谢异常性疾病，是由于月经调节机制失调而产生的，以持续不排卵和雄激素过多为主要特征，以闭经、月经稀发、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮征和卵巢多囊性增改变为临床主要表现的综合症候群。中医无多囊卵巢综合征病名，根据其症状，归属于中医“闭经”、“不孕

2、”、“癥瘕”、“月经后期”等范畴。中药治疗PCOS具有远期疗效显著、副作用小等特点，可有效减轻卵集过度刺激等并发症，是一种行之有效的治疗方法。本文简略探讨中医对PCOS病因病机的认识，及目前中医药对PCOS的治疗。一、病因病机中医学认为PCOS的发病与肾、脾、肝关系密切，肾虚、血瘀、痰湿、肝郁是PCOS发病的主要病理机制。朱红鹏等［1］认为，肾-天癸-冲任的平衡是月经来潮及受孕的必要条件，而PCOS的病机则与肾虚、痰湿、血瘀等密切相关。1.肾虚中医认为“肾藏精，主生殖”，肾中精气具有促进机体生长发育及生殖机能的作用，故为“先天之本”。因此PCOS发病的先天因素可归之于肾。曹玲仙[2]认为本病的

3、基本病机乃肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，阻滞胞宫，致任脉不通，冲脉不畅。陈氏[3]等则认为本病与肾虚相关,肾阳不足不能温煦脾阳,脾阳不振则运化失调,聚而成痰。脾肾阳虚不能生化精血为癸,则冲不盛,任不通,诸经之血不能汇集冲任而下,乃成闭经而不孕。谈勇[4]认为PCOS乃因肾-天癸-冲任-胞宫之间失去平衡所致，而肾是主要环节，从肾论治是治疗本病的关键。2.脾虚中医认为脾为水谷生化之源，濡养五脏六腑，并为人体正常生理活动提供物质基础，因此被称为“后天之本”。脾虚运化失司，水液聚湿成痰，影响冲任。故PCOS发病的后天因素多究之于脾。姜坤[5]认为本病多与脾有关，脾虚湿盛，积聚成痰，

4、痰瘀交阻可成囊块；脾虚血少，津枯胃燥，热痰交阻，亦可成块。曹玲仙老教授[6]认为脾虚生痰，痰凝血瘀经血不行，痰可随气升降流行,内居脏腑,外渗筋骨皮肉，痰邪阻滞脉络,气血运行受累。冲任脉经气不利,经水难下或闭而不行。3.肝郁中医认为“女子以肝为先天，以血为用”，“忧则气结，思则气郁”，肝主疏泄，七情内伤则直接影响了肝的功能而发生肝郁。肝失疏泄，则气机郁滞，阻碍血行，冲任失调，导致月经失调,不孕或痊疮多毛等。肝郁是PCOS的发生的基本病机。李光荣[7]认为肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机。汤昆华[8]认为PCOS患者最主要的病因为肝郁,肝郁可引发其它脏器如脾、肾、心等病变,肝木乘脾伐肾,

5、水湿内聚。4.痰湿中医认为“肥人多痰”，痰湿体质易导致肾、脾、肝三脏功能失调，肾、脾、肝功能失调，又加重痰湿在体内的聚集，二者相互影响，共同影响着多囊卵巢综合征的发生和发展。王氏等[9]认为此病肾虚为本,痰瘀互阻为标,多为虚实夹杂证。肥胖之人,痰湿之体,又因脾肾不足、湿聚痰盛,脂、痰、瘀、湿阻滞冲任,胞脉壅塞而经不行。5.肾虚血瘀伍娟娟[10]等认为多囊卵巢综合征的核心病机是卵子发育延迟和排出障碍,主要病理基础是肾虚血瘀。中医认为,肾经亏虚,卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因，肾气充盛是任通冲盛的基础,而冲任流通,气血畅达,卵子才能顺利排出，肾虚可导致阴阳气血失常,水湿内停,痰湿内生,壅

6、阻冲任胞脉,气血瘀滞,使卵子难以排出,卵巢增大；故肾虚血瘀被认为是PCOS的基本病机。6.肾虚痰阻乔峰妮[11]等认为肾阳虚,气化失司,水液代谢失常,湿聚成痰,痰湿脂膜下注,壅塞冲任,气血运行受阻,血海不能按时满溢,遂致月经后期,甚至闭经;或冲任失司,躯脂满溢,闭塞胞宫,而致不孕;或痰湿脂膜积聚体内蕴结,而致体胖多毛，导致PCOS的发生。褚玉霞[12]认为脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标是多囊卵巢综合征的根本病机。二、中医治疗1、辨证施治常文艺[13]将120例PCOS患者按中医辨证分为痰湿型、肾虚夹瘀型和肝经郁热型，在中医辨证治疗基础上佐以活血化瘀药来治疗，痰湿型予补肾健脾、化痰活血，方

7、选苍附导痰丸加减：苍术、香附、陈皮、黄芪、茯苓、当归、仙灵脾、川芎等；肾虚夹瘀型予益肾调冲活血，方选归肾丸合桃红四物汤加减：菟丝子、杜仲、枸杞子、熟地、当归、山药、川芎、桃仁、红花等；肝经郁热型予泻肝清热、活血调经，方选丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、生地、当归、白芍、茯苓、柴胡、桃仁等。每日1剂，经期停服，以3个月为1疗程，总有效率（88.33%）。倪玲[14]等将36例PCOS患者分为痰湿型、肾