2017开大学冬令营报名表.doc

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1、2017开南大学冬令营报名表报名日期：2017//身分证号：中文姓名英文姓名(须与护照同)出生年月日公元年月日性别□男□女照片电子文件通讯地址联络电话(H)(手机)E-Mail原就读学校就读科系具结书一、本人保证于贵校入学研修期间，确实遵守贵校大陆地区学生入学研修之相关规定，如住宿规定、生活辅导规定等；如有不符或违反规定，情节重大者，经查证属实时，本人愿意接受贵校终止研修处分，绝无异议。二、本人并未同时申请台湾地区其他大学院校研修学分或活动。三、本人所提供之所有相关数据(包括在学证明等相关文件之正本或复印件)均为合法有效之文件

2、，如有不符规定或变造之情事，经查证属实即取消研修资格，且不发给任何有关之证明。四、上述任一事项，本人同意授权贵校查证，如有不实或不符规定之情事，于入学后经查证属实者，本人愿意接受贵校注销研修申请之处分，绝无异议。五、本人同意于贵校入学研修期间，如遭遇危及身心健康或发生生活不适应之情事，得由双方学校进行评估与研议，以决定是否立即终止研修。六、本人保证于贵校入学研修期程结束后，必遵守大陆地区人士入台申请相关规定返回大陆所属居住地，如有逾期滞留未归等违反规定之情事，本人愿意承担所有责任，绝无异议。申请(具结)人是否确实详读：□是□否

3、申请(具结)日期：________年________月________