留守儿童情况调查.docx

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1、留守儿童情况调查亲爱的同学们:你们好！首先，很抱歉的打扰一下你的3~5分钟的时间。在现在的学生群体中，有很大的一部分同学都是来自留守儿童的家庭，缺少父母的关爱。因此，我们想针对留守儿童各方面的情况进行调查，我们将为你们的个人信息严格保密，保证比向任何人泄漏，希望你们能认真填一下下面的问题哦，我将衷心的感谢你们！1、性别？A、男B、女2、家庭主要收入来源？A、农业B、经商C、外出打工D、其他3、监护人？A、母亲B、父亲C、祖父母D、外祖父母E、亲戚F、同辈监护G、独立生活H、其他4、监护人的文化程度？A、文盲B、粗识字C、小学D、初中E、高中以上5、监护人对你的态度？

2、A、关爱B、没办法推脱C、冷谈D、其他6、你的性格属于哪种类型？A、开朗B、内向C、任性D、暴躁E、柔弱F、其他7、父母外出务工一般多长时间回来一次？A、一到三个月C、三个月至半年D、半年至一年E、一年以上8、父母隔多久和你联系一次？A、一周以内B、一周到一个月C、不固定D、不联系9、你希望父母多久和你联系一次？A、每天B、一周以内C、一周到一个月D、无所谓10、父母打电话时会关心你的生活学习等情况吗？A、关心C、偶尔会D、从不11、父母不在家时，学习有困难最希望谁帮你解决？A、父母B、老师C、爷爷奶奶D、同学或朋友E、其他人12、你的学习成绩怎样？A、优秀B、中等

3、偏上C、中等或中等偏下D、相当差13、监护人会督促你学习吗？A、经常会B、偶尔会C、从来不会14、心情不好或有烦恼的时候会怎么做？A、和老师说B、和同学或朋友说C、告诉父母D、埋在心里E、其他15、你觉得身边的人关心你吗？A、很关心B、很少关心C、不关心16、每天按时吃饭吗？A、按时B、不按时17、自己独立生活的能力怎么样？A、很好B、过得去C、很差