中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014.pdf

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1、中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期ChinJNeurol，Aoril2015．Vo1．48．N0．4．指南．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。在ischemicattack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断国脑卒中亚型中，近70％的患者为缺血性脑卒率高达70％。目前我国约有3．25亿高血压患中。最新数据显示，我国缺血性脑卒中

2、年复发率者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分高达17．7％。有效的二级预防是减少复发和死另0为42．6％、34．1％和9．3％)J。亡的重要手段。自2010年中华医学会神经病学分第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的会脑血管病学组发布《中国缺血性脑卒中和短暂性随机对照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT)是脑缺血发作二级预防指南2010))[33以来，世界范围我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Poststroke内缺血性脑卒中及TIA二级预防领域增添了丰富的AntihypertensiveTreatme

3、ntStudy，PATS)，该研究循证医学证据。世界各国也先后发布或更新了指南入选5665例近期发生TIA或小脑卒中(包括出血和共识。为了规范中国脑血管病二级预防临床实性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组践，中华医学会神经病学分会脑血管病学组的专家和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺对2010年二级预防指南进行了更新修订。撰写组组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30．9％与通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，44．1％)，脑卒中复发的相对风险降低30％，提示征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了对于我国以高钠

4、型为主的高血压人群，利尿剂有显《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防著预防脑卒中复发的作用。随后进行的早期培哚普指南2014))，以期为神经科医生提供针对缺血性脑利预防脑卒中复发研究(PerindoprilProtection卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减AgainstRecurrentStrokeStudy。PROGRESS)再次证少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率实控制血压在脑卒中二级预防中的有效性_9J。2009和致残率。本指南中对推荐意见的推荐强度及证据年的一项荟萃分析证实了降压治疗可以显著降低脑

5、的评定标准与本期246—257页发表的《中国急性缺卒中和TIA的再发风险，且收缩压降低越多，降低脑血性脑卒中诊治指南2014))相同。卒中复发风险的效果越显著¨。目前，国际指南多危险因素控制推荐缺血性脑卒中或TIA患者的降压目标为<140／90mmHg(1mmHg：0．133kPa)¨。但对于不同脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两病因的缺血性脑卒中或TIA患者，降压的目标值确类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的定尚缺乏依据。皮质下小脑卒中的二级预防发生或复发。相关危险因素可参考以往脑卒中一级(SecondaryPrevent

6、ionofSmallSubeortiealStrokes，预防指南及二级预防指南。本文重点介绍循证医学SPS3)研究¨人组了3020例腔隙性梗死患者，随证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。机(非盲法)分为目标收缩压<130mmHg与130～一、高血压149mmHg两组，尽管两组间的脑卒中年复发风险差异无统计学意义，但收缩压<130mmHg组患者DOI：i0．3760／cma．j．issn．1006~876．2015．04．003的脑出血比例大幅减少，且两组间严重低血压的比通信作者：王拥军，100050首都医科大学附属北京天坛医院神例

7、差异无统计学意义。安全性相似，提示对可能为经内科，Email：yongjunwang1962@gmail．corn；刘鸣，610041成都，四川大学华西医院神经内科，Email：wyplmh@hotmail．corn；蒲传强，小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压<130100853北京，解放军总医院神经内科，Email：pucq30128@sina．cnmmHg可能更为适宜。支架和积极药物管理预防颅中华神经科杂志2015年4月第48卷第4期ChinJNeurol，April2015，Vo1．48，No．4内动脉狭窄患者卒中复发(Stent

8、ingyeFsll$Aggressive荐，D级证据)。(4)降压药物种类和剂量的选择以MedicalManagementforPreventingRecurrentStroke