癌性疼痛的评估与治疗.ppt

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1、癌性疼痛的评估与治疗癌性疼痛的筛查与评估疼痛的基础知识癌性疼痛的筛查与评估方法癌性疼痛治疗癌性疼痛的药物治疗方法长期处方临时处方一、疼痛的基础知识疼痛的定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和和情感体验疼痛包括两部分：疼痛的感觉疼痛的感受疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

2、丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛急性疼痛向亚急性疼痛的迁移仍属于疼痛感受的量变过程亚急性疼痛向慢性疼痛的转变则属于疼痛感受的质变过程伤害感受性疼痛有害刺激激活伤害感受器是神经系统的正常反应和功能神经病理性疼痛神经系统损伤或重塑神经系统结构或功能异常慢性疼痛的机制国际疼痛学会(IASP)定义为“周围或中枢系统原发或继发性损害或功能障碍引起的疼痛”神经病理性疼痛为最常见最难治的慢性疼痛神经病理性疼痛(neuropathicpain,NP)Neurotropin神经性疼痛的症状(与刺激无关症状-病人描述)自发性疼痛(休息尤其

3、夜晚加重)持续性灼痛间歇性刺痛电击样、跳动样疼痛等感觉异常(paresthesias)－皮肤上无客观原因异常感觉感觉迟钝(dysesthisias)－在皮肤麻木区感到疼痛(很难受)(与刺激有关,在检查期间引出)痛觉超敏(Allodynia)－对正常无痛刺激感到疼痛痛觉过敏(Hyperalgesia)－对疼痛剌激反应增高或持久剧痛癌性疼痛急性疼痛和慢性疼痛主要是慢性疼痛癌性疼痛的机制感受伤害性疼痛神经病理性疼痛癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性

4、脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素癌性疼痛的临床表现疼痛表现特点治疗药物持续性疼痛持续存在阿片类缓释药物突发性疼痛突然发作阿片类即释药物所有癌症患者就诊时询问有无疼痛没有疼痛者，每次就诊时询问有无疼痛出现疼痛者进入癌性疼痛的评估与诊疗程序癌性疼痛的筛查与评估疼痛评估应当包括：疼痛部位，原发部位，继发部位，放射部位以及牵涉部位疼痛程度，VAS或数字评分；静息，活动，目前，以前，最轻和最重疼痛性质疼

5、痛的特点，规律，时限疼痛的伴发症状疼痛加重或减轻的因素疼痛对病人的影响，活动，睡眠，饮食，心情病人对疼痛的反应，焦虑，抑郁，求医心情定期与随时当前、最重、最轻、静息、活动治疗前后癌性疼痛的评估二、癌性疼痛治疗处方药物是治疗癌性疼痛的主要方法第一阶梯第二阶梯第三阶梯对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II可待因、曲马多、羟考酮对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II羟考酮、吗啡、芬太尼对乙酰氨基酚NSAIDs/COX-II曲马多辅助镇痛药物轻度疼痛(VAS<3)中度疼痛(VAS=4-6)重度疼痛(VAS>7)三阶梯的基本原则•口服•按阶梯给药•按时给药•个体化给药•注意具体细节美国

6、NCCN成人癌痛临床实践指南欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南◎疼痛筛查和全面准确的疼痛评估◎初始快速有效的止痛治疗◎以阿片类药物为核心的维持治疗◎针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗◎健全的会诊、教育、随访机制和策略癌性疼痛指南的基本原则癌痛癌性疼痛-阿片类药物阿片类药物一定要个体化用药阿片类药物治疗癌痛必不可少阿片类药物经过广泛深入的研究阿片类药物长期应用无器官毒性阿片类药物最生理，无封顶效应阿片类药物剂型丰富，应用方便阿片类药物直接镇痛，副作用小药物治疗原则综合治疗最大的镇痛效果最小的副作用最大限度减少病人的负担最大限度提高病人生活质量癌性疼痛治疗的处方（治疗方法与方案）处方的

7、职责和意义处方的一般项目处方的内容阿片类药物的处方辅助镇痛药物的处方防治副作用的药物处方控缓制剂15天量即释剂7天量注射剂3天量每次用量按照患者的需要阿片类药物的处方一、阿片类药物的处方长期用药：控缓释剂临时用药：即释剂二、辅助镇痛药物的处方抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑解痉、镇静、麻醉性镇痛药三、防治副作用药物处方缓泻药物、抗恶心、呕吐其他副作用防治药物癌性疼痛治疗的处方首选口服次选其他途径不选肌肉注射创伤性最低最简便最安全给药途径的选择药物滴定维持治疗剂量调整阿片类药物治疗癌性疼痛常用的滴定方法初次给予小剂