震颤麻痹-中医执业医师考试辅导.docx

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1、震颤麻痹-中医执业医师考试辅导震颤麻痹又称为帕金森病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。本病大多于50岁后发病，男性多于女性，起病缓慢，病程可达数十年。震颤麻痹属中医的“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。　　【病因病理】　　本病多国肝肾亏虚，气血不足所致。一般说来，中老年人肾阴自亏，水不涵木，肝阳易亢，肌肉筋脉失于儒养，遂致肌肉强直不用，筋脉拘急强直

2、；阳亢者易化肝风，则导致肢体末端震颤不已；或中年之后，气血不足，气血精微不得敷布全身，营养肌肉筋脉，则有震颤，肌肉强直医学`教育网搜集整理。　　【诊断要点】　　1.起病缓慢，逐渐进展，以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。　　2.运动减少，初见于手指，病情发展，延及同侧下肢，对侧上下肢，可有“搓丸样动作”、“面具脸”、“写字过小症”、“慌张步态”以及说话缓慢、语音单调，严重病人可发生吞咽困难。　　3.可出现头前倾、背怄曲，四肢轻度屈曲和内收等特殊姿态。　　【辩证分型】　　1.阴虚风动症状：眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动，烦

3、躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华。舌红，苔薄，脉弦数或细数。　　证候分析：肝肾阴虚，则见眩晕耳鸣；阴虚阳亢，阳亢化风，故头摇、两上肢抖动不已、不能持物、肌肉拆动；阴虚阳亢，化火扰动心神，则有烦躁易怒、夜寐不安；肝肾不足，肌肉筋脉失于濡养，则肢体筋脉拘急、表情板滞、不露笑容，面色少华。舌红、苔薄、脉弦数或细数是为肝肾不足之象医学`教育网搜集整理。　　2.血虚风动症状：乏力神疲，腰膝酸软，自汗短气，头晕目眩，四肢抖颤搐搦，头摇不已，或肢体僵硬，步履蹒跚，行步不能自控，容易跌倒。舌胖边有齿印，质淡红、脉虚细。　　证候分析：元气亏虚，故乏

4、力神疲、腰膝酸软；　　肺卫气虚，则自汗短气；血虚，故头晕目眩汽血两亏，虚风内动，故四肢抖颤搐搦、头摇不已；气血两亏，肌肉筋脉失于儒养，则肢体僵硬、步履蹒跚、行步不能自控廖易跌倒；舌胖边有齿印质淡红、脉虚细是为气血亏虚之象。　　【分型治疗】　　1.阴虚风动治则：滋肝补肾，潜阳熄风。　　方药：杞菊地黄汤合镇肝熄风汤加减。　　枸杞子9克熟地12克山茱萸9克麦冬9克白芍30克玄参12克龟版12克天麻12克钩藤15克生龙骨30克生石决明30克菊花9克丹皮9克牛膝15克茯苓12克甘草6克随症加减：震颤甚者，加全蝎6克、蜈蚣3条，以平肝熄风；耳呜者，加石菖蒲12克、灵磁石

5、30克，以开耳窍；烦躁易怒者，加黄芩、栀子各9克，以清热；夜寐不安者，加夜交藤30克、酸枣仁9克，以安神；面色少华者，加当归12克，以养血。　　2.血虚风动治则：调养气血，补虚熄风。　　方药：八珍汤合大定风珠加减。　　党参12克白术12克茯苓12克生地12克熟地12克当归9克白芍9克川芎9克大枣15克五味子9克麦冬15克龟版30克鳖甲30克阿胶9克天麻9克生牡蛎30克甘草6克随症加减：乏力神疲甚者，加黄芪30克、黄精9克，以补气；腰膝酸软者，加杜仲9克、桑寄生9克、牛膝9克、枸杞子12克，以补肾；头晕目眩者，加钩藤12克，以平肝；四肢抖颤搐溺，头摇不已甚者，

6、加全蝎6克、蜈蚣3条，以平肝熄风医学`教育网搜集整理。　　【其它疗法】　　头针：取穴运动区、舞蹈震颤控制区等，一侧病变时取对侧，双侧有病时取双侧，留针20分钟，每日或隔日1次，10次为1个疗程。　　体针法：取穴肝俞、肾俞、大椎、列缺、阳陵泉。　　风池、百会、合谷、太冲等，平计，泻法，留针30分钟，每日或隔日1次，10天为1个疗程。　　食疗法：　　（1）甲鱼1只、枸杞子15克、天麻6克、陈皮6克，加水炖烂，分顿食，每月2次。　　（2）人参3克、黄芪9克、枸杞子9克、天麻6克，纱布包后，加水烧开，小火焖20分钟，去纱布包，在药汁中加人适量粳米，共煮成粥，分顿食，

7、每日2次。　　（3）母鸡1只，将人参3克、黄芪9克、当归6克、山药15克放火鸡腹内，缝好，加水、葱、姜以及调料等，小火炖烂，打开鸡腹，去药，吃鸡喝汤，常服。　　【注意事项】　　1.尽可能多地进行体力活动、继续工作、培养业余爱好。可请体疗师训练病人能更好地从事行走、进食等日常活动。重病人外出应有人陪同，以免行动不便，发生意外。　　2.饮食要注意营养丰富，软而易于消化；有吞咽困难者可给予半流质或流质，如牛奶、鸡汤等医学`教育网搜集整理。　　3.药物治疗可在一定时间内缓解症状，但不能从根本上阻止本病的自然进展；如出现吞咽困难、痴呆等严重病情，则预后不佳。