快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的效果.pdf

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1、·1696·广东医学2014年6月第35卷第11期GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．11快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的效果冰钟源波，王进，刘莉，柳勋法，单爱军暨南大学医学院第二附属医院、广东省深圳市人民医院急诊中心(518020)【摘要】目的探讨在综合急诊一站式救治模式下，快速维护循环与重建呼吸对重症胸外伤患者的治疗效果。方法回顾分析应用综合急诊一站式救治模式救治的90例重症胸外伤患者临床资料，分析救治成功率、住院时间、住院费用等预后情况，评估快速维护循环与重建呼吸对重症胸外伤患者的治疗效果。结果在综合急诊一站式救治模式

2、下，入院1h内休克纠正44例(88．0％)，伤后1h内实施决策性治疗72例(80．0％)，核心检查完成时间(O．37±O．16)h；90例患者中仅5例死亡，病死率5．6％，神经功能恢复不良8例(8．9％)，住院时间(6．23±1．17)d。结论包含急诊绿色通道、急诊病房、急诊手术、急诊重症监护室的综合急诊一站式救治模式可以对重症胸外伤患者在救治时间窗内快速启动维护循环与重建呼吸，明显提高患者的救治成功率，缩短住院时间。【关键词】重症胸外伤；综合急诊一站式救治模式；重建呼吸；维护循环重症胸外伤(severethoracictrauma，sTT)，尤以涉致伤原因分别为车祸伤47例(52．2

3、％)，高处坠落伤及心脏及大血管损伤、连枷胸以及急性呼吸窘迫综合l8例(20．0％)，被他人打伤17例(18．9％)，塌方致伤征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)最为严6例(6．7％)，其他2例(2．2％)。从联合伤部位来分，重，是胸外伤致死重要原因。胸部集中了心脏大血管脊柱四肢及骨盆骨折45例(50．0％)，腹部脏器损伤及肺脏等重要器官脏器，其损伤将严重威胁伤者生命。31例(34．4％)，颅脑损伤15例(16．7％)，其他6例近年在时间窗内快速响应及启动急救是胸外伤救治研(6．7％)。入院时存在休克50例(55．5％)，ISS平均究的一项热门

4、课题。对于s1Tr的急救，快速的维护循(37．0±5．1)分。环功能与重建呼吸功能是提高抢救成功率和改善预后1．2方法的重要前提。自2010年6月开始，我科采用包含急诊1．2．1快速检查识别所有STT患者自入院一开始，绿色通道、急诊手术、急诊病房及急诊重症监护室的综立即启动CRASH检查程序，按循环系统、呼吸系统、合急诊一站式救治模式，快速启动维护循环和重建呼腹部、脊椎、颅脑、骨盆、下静脉系统和神经系统体格检吸，对s1Tr进行救治，成功率高，病死率降低，改善预后，查为序，根据患者ISS评分判断病情严重程度，同时予缩短住院时间，现报告如下。以床边心电监测。我院急诊科设有急诊检验科、急诊1

5、资料与方法影像科及超声科，包括实验室检查(血常规、凝血功能、血型、血电解质、血糖、血气分析)、床边超声、心电图、1．1一般资料收集自2010年6月至2013年6月经x线检查以及CT在内的急诊辅助检查项目均可在急过我院急诊科救治的90例sTT患者临床资料。所有诊科科内完成，不需要外出检查。患者在入院时创伤严重度评分(injuryseverityscore，1．2．2快速维护循环与重建呼吸ISS)均I>25分。重症胸外伤及ARDS的诊断标准根据1．2．2．1基本复苏程序患者人院后，按VIPCO程序AIS一90评分标准¨及美国创伤学会的脏器损伤分级(通气、输液、搏动、控制出血、手术)进行急救

6、。立即(OIS)，胸部创伤AIS／>3或OIS1>3可视为重症胸外心肺复苏、循环维持、气道开放、机械通气、氧疗、补液伤或根据下列情况之一作出诊断：(1)多根多处肋抗休克，根据病情需要，必要时可实施损伤控制性手骨骨折导致连枷胸；(2)严重肺挫伤；(3)中等量以上术。体温恢复及维持：将室内温度设定在30％以上；去血气胸；(4)张力性气胸，广泛皮下气肿；(5)气管支气除血液湿染的衣物；擦干身体；加热毛毯覆盖身体；所输管断裂伤；(6)心脏大血管损伤。将合并存在严重呼入液体经可加热输液泵装置后输人机体；使用直肠内置吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、神经系统及免温度传感器监测机体深部体温并将目

7、标体温设定在疫系统原发基础病的病例以及在入院30rain内即死36．0～37．5~C。监测酸碱及水电解质平衡使用床旁血气亡的病例作为排除标准。分析仪，每隔2～4h实施1次血气分析检测。90例中，男60例，女30例，年龄(36．04-3．6)岁。1．2．2．2维护循环存在循环功能障碍的患者，为满足快速补液、加压补液及监测中心静脉压的需要，在急诊抢广东省深圳市科技计划项目(医疗卫生类)非资助项目(编号201203134)救室内，常规行中心静脉置管术