超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值.doc

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1、超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值作者：吴英,王敏荣单位：海宁市人民医院心内科，浙江海宁【摘要】目的通过对早期急性心肌梗死患者行超声心动图的检查，观察超声心动图在急性心肌梗死早期的临床应用价值。方法选取56例急性心肌梗死早期的患者，同时选取56例慢性稳定性心绞痛的患者进行超声心动图检杏，并对其结果进行对比分析。结果超声心动图预测早期急性心肌梗死的敏感性为76.8%,特异性为51.8%，阳性预测值为59.7%,阴性预测值为67.5%。结论应用超声心动图检查可以早期诊断急性心肌梗死。【关键词】超声心动图；急

2、性心肌梗死；早期诊断冠心病发病率的逐年上升，急性心肌梗死的发生率也日益增多。急性心肌梗死只有早期诊断与及时治疗，才能减少并发症和病死率，改善患者的预后。本文利用无创检查在早期帮助诊断心肌梗死就显得尤其重要，本文探讨超声心动图在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值。1资料与方法1.1—般资料：选择2002年1月至2007年10月入住我院经过心电图及心肌酶谱检查拟诊为急性心肌梗死的患者56例为研究组，男37例，女19例，年龄42〜84岁，平均年龄(71.3±5.6岁)。所有患者均为持续性胸痛3小时内入院。同期选

3、取已行冠状动脉造影明确诊断为慢性稳定性心绞痛的患者56例做为对照组，男31例，女25例，年龄45〜76岁，平均年龄(68.9±4.7岁)。两组在年龄、性别方面均无显著性差异。对照组亦进行心电图，心肌酶谱检查。1.2超声心动图：检查两组均利用PhilipHDI500。彩色超声诊断仪，探头频率2〜4MHz。采用胸骨旁长轴切而，胸骨旁短轴切血，心尖两腔、四腔切血，左室流出道长轴切面和心尖短轴切面。参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16节段划分法,依次观察和分析室壁运动。临床判断标准：a.以室壁运动异

4、常(无运动、运动明显减弱或反常运动)为心肌梗死标准；b.以室壁厚度变薄(V7mm)、膨隆、运动消失或矛盾运动作为室壁瘤的诊断标准。1.3冠状动脉造影术：对照组患者行冠状动脉造影术，采用常规Judkins法，每支血管至少投照2个体位。冠状动脉狭窄≥50%为阳性标准。1.4统计学处理：所有数据计数资料比较采用χ2检验，PV0.05为差异有统计学意义。并计算超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。2结果研究组56例中有43例超声心动图显示有室壁运动异常(无运动、运动明显减弱或反常运动)(表1)。而早

5、期心肌酶升高仅15例,心电图有ST.T改变45例。而对照组56例中有29例患者超声心动图显示有节段性室壁运动异常，两者•比较P<0.05有显著性差异。表156例急性心肌梗死组梗死部位与心超检查结果3讨论心血管系统急性胸痛的主要病因有急性冠状动脉综合征、急性主动脉央层和急性肺动脉栓塞，其中最危重的是急性心肌梗死。及时早期的明确诊断与治疗，可以缩小梗死面积，降低死亡率。传统诊断心肌梗死的方法通过心电图的动态演变过程及心肌酶谱动态改变，但有研究已证实在冠脉阻塞后几秒钟即可见室壁运动异常。先于心室顺应性，收缩性，血流动力学和

6、心电信号的改变。心脏室壁节段性运动异常是心肌缺血早期特异性的改变，动物试验证实［1〜2］冠状动脉结扎几秒钟后心室壁即可出现运动异常(减弱、无运动或反常运动)，并早于心电图ST_T改变。心电图只有在冠脉血供下降30%〜50%以上时才出现缺血性ST_T改变［3］。对于有危险因素旦有典型症状的患者，即使心电图正常也不能排除冠心病［4］。超声心动图是目前观察室壁运动异常的首选可-靠方法，能实时、形象的显示室壁运动情况。对心肌的室壁运动较为敏感,主要依据室壁节段性运动异常来诊断冠心病[5]。超声心动图在排除急性心肌梗死方而具有

7、95%〜98%的阴性预测价值。对急性胸痛患者进行超声心动图检查，有助于鉴别原因。如未提示局部室壁运动异常,可几乎排除心肌梗死；出现室壁节段性运动异常，常提示临床上已经表现严重心肌缺血甚至心梗发生。同时超声心动图能直观心脏形态结构，并通过室壁节段性运动异常，室壁厚度改变，判断梗死部位、范围及梗死程度,并能预测相关的冠状动脉。再配合心电图的动态演变和心肌酶谱的测定，判断心肌梗死的部位，对尽早采取合理治疗具有明显的指导意义。心脏室壁节段性运动异常是冠状动脉疾病引起心肌缺血早期特异性改变，超声心动图对行段性室壁运动异常的定性

8、及定最检测随着各种新技术的出现，其准确性、敏感性及特异性有大幅度提高。有研究表明超声心动图对判断左前降支近段病变较心电图标准导联具有更好的价值[6]。本组观察结果与文献报道相似，在前•壁、前间壁心肌梗死病例中超声检查的符合率较高。超声心动图具有无痛苦、安全、方便、重复性好等优点，这对在尚未开展冠状动脉造影的基层医院，超声心动图对于急性胸痛的鉴别