腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛在产科应用中的观察-妇产医学论文.doc

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1、腰麻■硬膜外联合阻滞分娩镇痛在产科应用中的观察•妇产医学论文腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛在产科应用中的观察广西省南宁市第三人民医院，广西南宁530003［摘要］随着医学模式的不断改变，越来越多的产妇主动要求医生给予产时镇痛。到目前为止，腰麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛在全球范围内被广泛接受，在我国内也得到了逐步推广。采用腰麻一硬膜外联合阻滞分娩镇痛对孕妇产程以及母婴有着重要影响，尤其在病理产科中的应用，是目前产科保健研究的重要内容。该研究就对分娩镇痛涉及的几个方面的研究进行综述。关键词腰麻-硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；产科；应用［中图分类号］R714.

2、3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)12(b)-0194-03产妇分娩时经常会出现持续性以及难以忍受的疼痛，此种疼痛不仅使产妇感到烦躁以及痛苦，而且对分娩过程中的胎儿造成不利影响。因此，在产妇分娩时实施镇痛措施是十分重要的。目前，腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）是公认为镇痛效果最好的麻醉，在我国得到了广泛应用。下面就对分娩镇痛产生机制、对母体以及胎儿的影响腰麻T更膜夕卜联合阻滞的操作方法、用药选择以及用药方法、对产程以及宫缩的影响、产生的不良反应以及在妊娠高血压疾病孕妇分娩中的应用前景进行综述。现报道如下。1分娩疼痛产生机

3、制分娩疼痛产生的机制比较复杂，不同的产程阶段的疼痛具有不同的特点：①第一产程的疼痛主要来自子宫体的规律性收缩以及子宫下段的扩张。当处于潜伏期时，子宫压力较小，子宫收缩强度小，疼痛通过T10-T12节段传入脊髓。一旦进入到活跃期，官腔内压力升高,子宫韧带及腹膜受到牵拉，子宫壁血管一时性闭塞，使组织缺血缺氧，近半数的产妇疼痛以腰部为主，有时放射到骼部和甑部，当宫颈扩张至7~8cm时[1],疼痛最为剧烈。②第二产程的疼痛主要来源于阴道、会阴的膨胀以及子宫的持续性收缩。由阴部神经传入S2~S4脊髓节段,此时的疼痛可以定位为锐痛。③第三产程的疼痛相对于前两

4、产程而言，得到了显著减轻。2分娩疼痛对母体以及胎儿的影响分析①心血管系统的孕妇心排血量对活动的反应与未孕妇女相比，较为明显。这主要是因为心排血量以及收缩压的升高会增加心脏负荷，患有心脏病或者原发性高血压、重度贫血的产妇，就会导致病情的进一步恶化，从而影响自身健康；②呼吸系统孕妇在分娩时产生的疼痛可能会导致过度通气，降低血液中动脉血二氧化碳分压；若孕妇有低碳酸血症，分娩疼痛就会导致短暂的慢通气，降低血液中动脉血氧分压，当动脉血氧分压值＜70mmHg时[2],胎儿的动脉血氧值也会lil降低，胎儿就会面临生命危险。③其他方面的分娩疼痛也会诱发神经兴奋，

5、从而母体的新陈代谢以及氧气消耗量，降低胃肠动力等。都会对母体带来一定的副作用,影响产程的进展。产妇在分娩过程中，周期性的子宫收缩达到高峰时，会减少间歇性绒毛间血流量，从而导致胎盘气体交换量减少；加上分娩带来的疼痛，致使产妇过度换气,降低母体血红蛋白携氧量，胎盘气体交换量在此基础上更加减少。另外，母体分娩中消耗过多的体力就会出现代谢性酸中毒现象这些因素都会危机胎儿生命。3腰麻-硬膜外联合阻滞的操作方法腰麻一硬膜外联合阻滞（CSEA）的操作方法主要有两种,分别为单间隙法以及两间隙法。目前最为流行的是采用单间隙法中的针套针法其操作方法为：首先产程进入活

6、跃期时，建立液体通路，产妇取左侧卧位；然后，选择L3〜L4或L4~L5脊椎间隙，采用17~18号Tuohy针行硬膜外腔穿刺[3];随后,在确定针尖已经在硬膜外腔后采用25号Sprotte针通过Tuohy针腔行蛛网膜下腔穿刺；确认有清澈的脑脊液流出后，注入局部麻醉药；最后，退出腰麻针。4腰麻-硬膜外联合阻滞的用药选择4.1局部麻醉药局部麻醉药物对于减轻身体疼痛有着显著的效果，尤其是对于第一产程以及第二产程的孕妇。现有的局部麻醉药主要有罗哌卡因和布比卡因,罗哌卡因的脂溶性低于布比卡因，是第一个人工合成的纯单一s型映相体的局麻药，对心血管产生的不良反应

7、明显低于布比卡因[4]。在临床中,罗哌卡因的药理性对中枢神经系统的副作用较低，同时阻滞时间长，对子宫血流没有明显的影响，加上麻醉效果好，因此，在产妇分娩镇痛中的应用前景比布比卡因好。4.2阿片类麻醉镇痛药阿片类麻醉镇痛药具有镇痛时间长以及不会发生低血压等现象，在产妇第产程中得到广泛应用。由于在第二产程中，单独镇痛效果不佳，因此，采用局麻药联合阿片类麻醉镇痛药已经成为腰麻膜外联合阻滞的主要方法。将两种镇痛方法联合使用能够弥补单用阿片类麻醉镇痛药镇痛不强的缺点，同时也能够减少局麻药的用量，对产妇身体的不良反应小。已经国外学者已经证实了这一观点[5],

8、将脂容性阿片类药（芬太尼）和水溶性阿片类药吗啡及局麻药联合使用，明显的延长了阵痛时间，同时不良反应也较小。4.3其他药物a2受体激动剂可