肾癌影像诊断与鉴别诊断 .ppt

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1、肾癌影像诊断与鉴别诊断肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类：1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌；2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌；3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤；4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤；6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤；7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌；9

2、、转移性肿瘤。肾细胞癌是起源于肾实质肾小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%影像检查方法超声DSACTMRI核素多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清晰平扫动脉期静脉期排泄期少血供肿块早期增强幅度小，常在10~20Hu之间WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：透明细胞癌（60%~85%）乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）嫌色细胞癌（4

3、%~10%）集合管癌（1%~2%）未分类肾细胞癌。2004年WHO肾细胞癌分类(10型)家族性肾细胞癌透明细胞性肾细胞癌多房性囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌嫌色性肾细胞癌Bellini(贝利尼)集合管癌肾髓质癌Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌神经母细胞瘤相关性肾细胞癌黏液样小管状和梭形细胞癌肾细胞癌常见病理类型1、　肾透明细胞性癌是最常见的肾细胞癌。既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”肾透明细胞癌影像学特点：CT、MRI增强扫描显示透明细胞癌血供丰富，增强程度有助于鉴别透明细胞癌与非透明细胞癌。CT增强扫描时“快进快退”是其典型的影像学表现，稍大的肿瘤中常见坏死、出血、囊性变,1

4、0%-15%可见钙化。平扫皮质期实质期排泄期肾透明细胞癌T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。约15%伴囊性变。肾透明细胞癌2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成，囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。平扫图像平扫示右肾上极低密度类圆形占位，ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边缘光滑图像增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强化明显，外缘及腔内未见强化关键信息肿瘤呈多房状，间隔强化明显，外缘及腔内未见强化多房性囊性肾细胞癌需与普通型肾透明细胞癌伴囊性变鉴别3、乳头状肾细胞癌影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表现为乏血供的均

5、质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为双侧、多发。囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。男、65岁肾乳头状肾癌典型的表现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。男、65岁肾乳头状肾癌囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影4、肾嫌色细胞癌临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁，男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。该肿瘤属低

6、度恶性肾细胞癌CT平扫女47岁P176104腰部不适B超示左肾占位CT平扫肾内近等密度软组织影，边界清楚，内部密度均匀，无出血、坏死区;动脉期女47岁P176104腰部不适B超示左肾占位为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区静脉期女47岁P176104腰部不适B超示左肾占位为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区延时期女47岁P176104腰部不适B

7、超示左肾占位为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区病理诊断：（左肾）嫌色细胞癌肾细胞癌少见病理类型1,Bellini(贝利尼)集合管癌是指来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤，罕见，不到肾恶性肿瘤的1%。临床表现以腹部疼痛、季肋部肿块和血尿为主。就诊时淋巴结或远处转移比例33%-83%，肾静脉或下腔静脉受侵比例14%-33%。肾Bellini集合管癌2、Xp