院内感染及院内感染监测操作规程.doc

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1、院内感染及院内感染监测操作规程（一）医院内感染基本概况及医院内环境类别的划分1．定义：（世界卫生组织）凡病人因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染引起任何临床显示症状的微生物性疾病，均称医院内感染。2．分类：①交叉感染（外源性感染）：系指病人到病人、从病人到医院工作人员的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。②自身感染（内源性感染）：系指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感染性增加而发生的疾病。3．院内感染中的病原微生物特点：①以机会致病菌为主②多为多重耐药菌株③主要侵犯抵抗力低下的宿主4．院内感染中常见的病原微生物：①革兰氏阳

2、性球菌：如葡萄球菌属、链球菌属等。②革兰氏阴性细菌：如大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、志贺氏菌属、沙门氏菌属、结核杆菌等。③厌氧菌：如破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌等。④病毒：传染性肝炎病毒（甲、乙、丙、丁、戊）、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒、风疹病毒、呼吸道合胞病毒、SRAS病毒等。⑤真菌：念珠菌、新型隐球菌、球胞子菌、组织浆菌等。5．传播途径：传染源→①空气传播②直接传播（接触传播）③间接传播（指被污染的环境传播）如通过门把手、水龙头、电话、尿布、床单、被服、各种医疗器械等传播。④食物及水被污染后传播⑤注射传播⑥消毒不合格引起的传播等。6．易感者：

3、主要由各种原发性疾病导致身体抵抗力低下的住院病人，在住院期间接受不同治疗（如化疗、激素、抗生素、免疫抑制剂等），和其它治疗措施（如理疗、手术、内窥镜检查、导尿、气管切开、呼吸机使用等）致使病人抵抗力进一步下降、长期在医院工作、与病人接触密切、抵抗力下降、也处于易感状态。7．医院不同环境的划分（2012年国家新标准）Ⅰ类环境：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ类环境：普通手术室、产房、导管室、新生儿区、普通保护隔离室、供应室无菌间、烧伤病房、血液病区、ICU病房等Ⅲ类环境：母婴同室、消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其

4、它普通住院病区等。Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室、感染性疾病科门诊和病区。1．各类环境中空气、物质、医务人员手皮肤细菌允许标准：环境分类空气平均菌落数（CFU/Ⅲ）物体表面平均菌落数（CFU/cm2）医务人员手表面平均菌落数（CFU/cm2）Ⅰ类环境≤4(30min)≤5≤5Ⅱ类环境≤4(15min)≤5≤5Ⅲ类环境≤4(5min)≤10≤10Ⅳ类环境≤4(5min)≤10≤15附注：①CFU/Ⅲ为平板暴露法，min为暴露时间分钟②不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病性微生物。③母婴同室、早产儿室、婴儿

5、室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。（一）院内感染监测操作规程1．空气消毒监测平板暴露法操作方法：①采样时间：消毒后、操作前采样②布点方法：▲室内面积≤30cm2，：设内、中、外对角线3点；内、外点应距墙壁1m处。▲室内面积＞30cm2：设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处。▲操作方法：将普通琼脂平皿（9cm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m—1.5m；将平皿盖打开，扣放于平皿旁。暴露时间分别为Ⅰ类环境30min，Ⅱ类环境15min，Ⅲ、Ⅳ类环境为5min。重新盖上平皿及时送检。▲所有平皿于35C

6、0温箱培养24小时，取出后作菌落计数。▲菌落计数方法：如Ⅲ类环境中房间小于30cm2，布设3个检测点，共计有6个菌落，则平均每个9cm的平皿为6/3＝2个▲依据环境分类中Ⅲ类环境规定的≤4个的标准符合允许范围要求，发出检测报告。2．物体表面消毒效果监测：（平板暴露法）①采样时间：于物表消毒后进行采样。②采样方法：有两种方法采样▲用5cm×5cm标准无菌规格板，放在物体表面直接接触，压印即可，连续采样4个。用浸泡有无菌洗脱液棉拭子，将规格板往返涂抹5次。剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌洗脱液管内，立即送检。▲用浸泡有无菌洗脱液或生理盐

7、水浸泡棉拭子，直接在物体表面（如门把手、桌面等处）涂抹采样后送检。①将样本接种在普通琼脂平皿（9cm直径）上。于37℃温箱培养48小时后取出计数菌落。②报告方式：按不同环境类型的规定，所计数的菌落点数，应在各自允许范围内。1．医务人员手消毒效果的院内感染监测。①采样方法：在洗手或皮肤消毒后立即采样②采样方法：被测人员5指并拢，用无菌洗脱液（或无菌生理盐水）浸泡的棉拭子在5手指掌面往返涂抹2次后，将棉拭子剪去手操作部分后，放入10ml无菌盐水内，立即送检。③检测方法：用无菌吸管吸取1ml待测样品洗脱液，接种9cm无菌普通琼脂平皿，每样品接种2个

8、平皿，于36—37℃温箱培养24小时后取出。④菌落计数：菌落总数=2平皿平均菌落数×样本稀释倍数/采样面积（cm2）⑤报告方法：与不同环境的菌落总数允许范围比较未超